主講人：解放軍總醫院第四醫學中心骨科醫學部轉化醫學病區主任醫師? 郭全義? □副主任醫師? 趙 喆

關節軟骨是一種覆蓋于骨表面的組織，表面特別光滑有彈性，與我們肢體關節運動息息相關，能減少關節內相鄰兩骨面的摩擦，緩沖運動產生的震動，男性平均厚度只有3毫米，女性更低，只有2.7毫米。如果失去軟骨的保護，關節就會發生骨頭與骨頭之間的直接摩擦和碰撞，導致髖、膝、踝等部位關節疼痛、腫脹、活動受限、畸形等，發展為骨關節炎，嚴重者造成肢體殘疾，而關節軟骨損傷是造成關節退變的“直接殺手”。

關節軟骨的損傷可以是急性創傷所致，也可以是慢性退變的結果。急性關節軟骨損傷多見于中青年，是由急性、反復性外力和關節扭力所造成的軟骨損傷，常發生在膝關節和踝關節等部位，例如突然高強度、過度運動。同時還與下肢力線不佳、關節不穩、肌力不足及遺傳因素等相關。慢性退變則是隨著年齡增加，關節滑液分泌減少，加之慢性磨損造成的軟骨損傷。引起該病的常見原因如下：

1.外傷引起的直接損傷。關節軟骨的損傷可由外傷導致的關節扭曲、碰撞直接導致，如車禍、摔傷或運動損傷等。

2.骨關節炎。骨關節炎是中老年常見的一種退行性疾病，關節內的軟骨隨時間逐漸被侵蝕。

3.過度使用。過量運動即使不是非常劇烈，但仍可能在每一次使用時造成關節軟骨的微小損傷，逐漸累積可造成不可逆的關節軟骨損傷。

關節軟骨與肢體關節運動息息相關，可以使骨骼之間避免摩擦與減少沖擊。軟骨一旦損傷極難自己修復，就如“破了洞的衣服，不及時修補，破損就會越磨越大”。正常關節軟骨組織因為沒有血液、淋巴的供應，營養主要來自周圍關節滑液的滋潤。隨著時間的推移，軟骨損傷后的范圍會越來越大，關節加速老化退變，引起關節正常功能的丟失，出現不能長時間站立或行走，造成肢體殘疾。嚴重者不得不面臨創傷大、感染風險高、需要翻修的人工關節置換。早期發現和治療尤為關鍵。

關節軟骨出現損傷后，最明顯的癥狀就是受傷部位出現疼痛、腫脹、活動時響聲等現象。這種現象不會自己消失，保守治療一段時間無緩解，癥狀反而會越來越重，出現這些情況后一定要及時就診。

自測判斷。多數情況下，軟骨損傷后會出現關節腫脹和不太明確的疼痛，疼痛多表現為酸痛和脹痛，關節活動也會逐漸受限。如果關節腔存在游離體，有時會引起關節交鎖。多數關節軟骨損傷導致關節退變的病人，會出現早上起床后關節僵硬，稱為晨僵，在加強關節活動度后半小時內僵硬又會好轉；而且關節活動度較前減小明顯，甚至有關節腫脹及疼痛。

核磁檢查。核磁檢查對于關節軟骨損傷診斷提供了“眼睛”。正常軟骨在拍X線檢查是無法顯影的，通過關節X線檢查的關節間隙、增生骨贅和有無軟骨下骨囊性變情況，推測有無軟骨損傷存在漏診。為進一步明確診斷，醫生會建議進行關節核磁檢查，掌握軟骨損傷范圍、大小及其損傷程度。

關節軟骨損傷后，治療分保守和手術兩種：

保守治療。輕微的關節軟骨損傷通常不影響關節活動，采用保守治療可起到較好治療效果?？烧{整生活方式，適當功能鍛煉，佩戴支具，使用拐杖或助行器，即可保證關節軟骨充分修復，也可防止外力的二次傷害?？刹捎梦锢碇委?，通過針灸、微波照射等方法，加速關節部位血液循環和周圍組織腫脹消退，促進軟骨生長。還可口服氨基葡萄糖制劑、活血化瘀的中藥及關節腔內注射玻璃酸鈉等方法，對于軟骨損傷的修復都有積極作用。

手術治療。對于早期的關節軟骨損傷，因關節軟骨的修復和再生能力有限，淺層的軟骨損傷通常無法自愈，而軟骨損傷深達骨質，通過手術治療可以部分修復，目前臨床應用的軟骨損傷修復方法眾多，諸如軟骨清理修整、骨髓刺激、微骨折、骨膜移植等技術，一定程度上可促進關節表面纖維軟骨的形成。但與正常軟骨的透明軟骨相比，纖維軟骨的抗磨損能力、力學強度等都有較大差距。

軟骨再生。目前被譽為“第四代組織工程軟骨修復技術”的手術方案能夠取得比較好的效果。該技術用同種異體人的軟骨細胞外基質作為支架材料，更接近天然軟骨基質，且生物相容性更好；該技術仿生正常關節軟骨空間結構，使得修復組織“經久耐用”。

預防關節軟骨損傷的有效方法：

控制體重，均衡營養。體重過大容易對下肢關節產生過量負荷，尤其在跑步和跳躍時關節負載更是3~7倍自身體重的增加，極易發生關節損傷。平時均衡膳食營養，多吃一些水果蔬菜，避免超重肥胖。

做好熱身，適量運動。運動前充分熱身，尤其在天氣寒冷時，避免肌肉緊張，關節僵硬。掌握科學適量運動，避免超長時間單一性的高負荷活動，循序漸進開展高強度訓練。隨著年齡增加，可選擇一些關節負荷少的運動方式，如騎自行車、游泳等。

循序漸進，量力而行。盡量選用多樣性的運動與訓練方式，上下肢交替進行，強化核心肌群的鍛煉，同時開展膝、踝等關節周圍肌肉靜力性訓練，避免肌肉力量薄弱或動作不協調等不利方面。在長距離負重跑步、打羽毛球等訓練中可佩戴關節護具?；顒雍箨P節局部出現疼痛腫脹需及時休息，以促進軟骨損傷的自身修復，癥狀加重時及時就診，避免錯過最佳治療時機。

做好防護，避免損傷。做好個人防護，配備齊全專業的護具，掌握規范動作要領，提前熟悉場地和環境。充分認識到各項運動的危險性，對自己的運動能力要有基本評估，量力而行，不要貿然嘗試高難度動作。

避免運動中軟骨受傷的正確姿勢：

跑步

跑步是否會導致膝蓋磨損一直爭議不斷。跑步傷膝不能一概而論，如果跑步后出現了膝蓋酸痛和紅腫的情況，提示關節軟骨很可能已磨損嚴重，需及時就醫；而正確的跑步方式不僅可強筋健骨，而且可預防骨質疏松——上身挺直，身體自然前傾，雙臂和下肢自然擺動，膝關節稍微向前彎曲，這樣可以緩沖跑步時地面對關節的沖擊力，減少對關節軟骨磨損。

爬山

登山屬于負重運動，但由于平時身體體能準備不足，尤其下山時膝關節承受著巨大的負荷，極易造成關節軟骨損傷。因此，想要通過登山鍛煉，促進關節軟骨健康，延長關節使用壽命，一定要掌握科學的運動量。登山時，可利用扶梯或借助登山杖幫助減輕關節壓力，若爬山后關節持續腫脹或絞索疼痛一定要及時就醫治療。

滑雪

雙板滑雪者在陡坡上最安全的摔倒方式是屈膝、降低重心、側臥位，順勢倒下，可降低摔倒時小腿與大腿之間的前后向及旋轉移位；不能直接用手去支撐地面，否則容易造成手腕、肘及肩等關節的扭傷或脫臼，也容易造成上肢的骨折。單板滑雪者如果往后摔，最安全方式是用后背的整個面積接觸地面，受到的損傷也較小。臀部、腰部、背部一次著地，雙腳抬起雪板，雙手十字交叉護于胸前，盡量增加著雪面面積，將應力均勻分散過渡到身體的各部位，降低骨折風險。向前摔倒是非常危險的摔倒姿勢，極易造成向前翻滾讓頸部受傷，如果一旦發現自己不可避免地向前摔倒，要雙手抱在胸前、屈膝降低重心、避免頭部朝下?！?