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        2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
        我國抗癌進步很大

        ·早篩和疫苗成效顯著,改善生活方式是關鍵

        受訪專家:復旦大學附屬中山醫院原院長、肝腫瘤內科主任醫師 楊秉輝

        本報記者 虞曄

        癌癥是人類第二大致死原因。在對抗癌癥的路上,致癌因素被納入預防計劃,篩查指標被發現運用,手術、放療、化療、靶向、免疫等多種措施合力治療,使無數患者獲得了延長壽命的機會。在我國漫長的抗癌歷史中,自20世紀70年代完成第一個全國性癌癥死亡率調查以來,癌癥防控策略便不斷完善并系統化。來自福建醫科大學的葉為民教授團隊近期對我國1973~1975年、1990~1992年、2004~2005年、2016年這4個不同階段的癌癥死亡數據,以及不同時期的癌癥負擔特征等進行了分析,結果顯示,我國整體癌癥發病率和死亡率仍持續上升,實際負擔沉重;但排除年齡、地區差異等因素的影響后,標化死亡率呈現下降趨勢,這反映出我國的癌癥綜合防控已取得初步成效。

        50年來癌癥死亡率發生變化

        在過去50年里,我國政府部門進行了3次全國性癌癥調查,并逐步設立癌癥登記網站。第一次調查在1973~1975年,收集了395個城市和2392個縣的人口死亡原因,覆蓋了全國總人口的96.7%。第二、三次調查分別在1990~1992年及2004~2005年期間開展。2022年初,國家癌癥中心公布了最新(2016年)癌癥登記數據。

        從癌癥死亡率變化趨勢來看,20世紀70年代時,胃癌、食管癌、宮頸癌、肝癌、肺癌的死亡率位居男女癌癥死因的前五名;90年代時,胃癌仍居榜首,肝癌、肺癌、食管癌、結直腸癌分列二至五名;2004年之后,肺癌成為癌癥死因第一位,隨后是肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌??傮w而言,胃癌、食管癌的死亡率在20世紀90年代之前,一直處于較高水平,有增長趨勢,而在近十年來,呈現下降趨勢。肝癌死亡率由20世紀70年代的14.01/10萬到達高峰23.48/10萬后,近十年來又回落到15.07/10萬。在1973~2005年間,肺癌死亡率出現快速升高,近十年來增勢有所減緩。結直腸癌死亡率呈現穩定增加趨勢,但增幅不大。女性宮頸癌只在1973~1975年間進入五大癌癥死因,死亡率達14.61/10萬,之后便跌出前五;但乳腺癌的死亡率不斷攀升,到2016年時,已躍居女性癌癥死因第四位。

        從癌癥生存率情況來看,過去10多年,我國惡性腫瘤整體生存率呈上升趨勢。目前,我國惡性腫瘤5年生存率為40.5%,比10年前提高約10個百分點,這個數據與發達國家相比仍有差距。例如,2009年至2015年,美國所有癌癥整體5年生存率為67%。這與我國癌譜與發達國家存在差異有一定關系,我國胃癌、食管癌、腸癌等預后較差的消化系統癌癥高發,而歐美是甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等預后較好的癌癥更高發。

        不同癌癥,防控各有重點

        復旦大學附屬中山醫院原院長、肝腫瘤內科主任醫師楊秉輝教授表示,癌癥是一種基因病,但誘發癌癥的原因并不是只有遺傳因素。人們的生活環境、生活方式以及醫療水平和防癌措施的改變,都會影響癌癥的發病和死亡情況,總結過去的變化可為今后防控提供參考。

        肺癌:控煙是關鍵,女性應被更多關注。第一次全國性調查結果顯示,我國東北和東部地區肺癌發病率高于其他地區,2006年以后,全國各地發病水平已沒有明顯差異。楊秉輝說,結合研究數據和防控實踐,控制肺癌死亡率主要考慮三方面:一是吸煙,目前肺癌患者中主要還是出生于20世紀五六十年代的“煙民”,這部分發病率仍處于增長期。不過,自2003年以來,我國加入《世界衛生組織煙草控制框架公約》,在法律、經濟稅收、大眾宣教等方面采取諸多控煙措施,“年輕一代”整體吸煙人數是下降的,如果堅持落實,二三十年后有望對肺癌發病率做出貢獻。第二,肺癌篩查水平提高,通過低劑量螺旋CT就能讓不少肺癌被早期發現,推廣高危人群篩查很重要。研究也提出,很多地方讓移動CT公益篩查車下鄉村,這是種很有前景的策略。第三,不吸煙女性的肺腺癌發病增長需關注。這可能與被動吸煙(如二手煙)、空氣污染、室內環境污染包括烹調油煙污染有關。

        胃癌、食管癌、腸癌:重在改善飲食衛生習慣,普及內鏡篩查。研究指出,導致我國胃癌的重要危險因素仍然是幽門螺桿菌感染、遺傳易感性,以及環境和行為因素,例如攝入高鹽食物、發霉的食物或暴露于飲食中的N-亞硝基化合物(多存在于加工肉類、腌制食品等之中)。與食道癌相關的危險因素主要是過度吸煙和飲酒,以及咀嚼檳榔、水果和蔬菜攝入量少。導致我國結直腸癌負擔不斷加重的因素更多集中于生活方式和飲食模式的改變,例如,長期久坐的工作模式,肉制品的攝入量增加,并伴有超重或肥胖。

        楊秉輝說,防控消化道腫瘤,重在改善飲食模式和衛生習慣?,F在人們一年四季都能吃到新鮮蔬菜,咸菜蘿卜等腌制食品、變質食物等的攝入量已大幅下降,但營養攝入不均衡等問題日益凸顯,個別地區還因特殊的飲食習慣,導致某些癌癥高發。例如研究提到的遼東半島莊河縣居民喜歡吃咸豬肉、山東半島臨朐縣的發酵酸煎餅、福建省長樂縣的蝦醬等,都是與胃癌風險密切相關的飲食習慣。胃癌還與幽門螺桿菌感染有關。隨著醫院消化科門診增加了幽門螺桿菌感染篩查,相關治療逐步規范,幽門螺桿菌感染率有所下降,但仍高達44.2%。幽門螺桿菌主要經口傳播,與感染者合餐、餐具清潔不衛生等都可導致傳染。所以,提倡分餐、摒棄共食迫在眉睫。

        記者發現,研究在總結降低胃癌、食管癌、結直腸癌的防控策略時,都提到了內鏡篩查的有效性。楊秉輝說,消化道腫瘤早期通常沒什么嚴重癥狀,普及內鏡篩查,早篩早干預,對降低消化道腫瘤疾病負擔十分重要。以胃癌為例,我國超80%的胃癌病例是在晚期才被診斷出來,若能早期發現,5年生存率可達95%以上。

        肝癌:飲酒、脂肪肝是新的防控要點。肝癌的發生與肝炎病毒感染、黃曲霉毒素暴露有很大關系。楊秉輝表示,我國肝癌防控的成效非常顯著。從1992年開始,我國就對新生兒接種乙肝疫苗,極其有效地控制了乙肝在我國流行,若干年以后,肝炎誘發的肝癌將會明顯下降。針對肝癌高發地區,政府還推行“防治肝炎,管糧防霉,改良飲水,適量補硒”的綜合性一級預防措施,有效降低了黃曲霉毒素、微囊藻毒素等致癌物質的暴露。再加上醫學界不懈努力,逐步提升丙肝、乙肝的臨床治愈率,有力促進了肝癌疾病負擔的下降。未來,飲酒、脂肪肝誘發的肝癌,會是新的防癌要點。

        乳腺癌:需解決低生育率問題。楊秉輝說,乳腺癌嚴重威脅女性健康。如今飲食營養豐富,女性月經初潮變早、更年期又推遲,雌激素長期作用于乳腺組織,與乳腺癌的發病可能有關。另外,如今越來越多的女性晚育或是不生育、不哺乳,容易導致體內雌激素水平失衡,增加乳腺癌發病風險。研究顯示,無生育史的女性患乳腺癌風險是有生育史的2.5倍;35歲以上懷第一胎的女性,比20多歲懷第一胎的女性乳腺癌發生率高2倍?!芭陨^多會增加宮頸癌發病風險,所以從20世紀70年代后,我國宮頸癌發病率明顯降低,這與計劃生育政策有關?!睏畋x說,隨著醫學進步,適齡接種人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗能預防90%的宮頸癌,可防可控,所以,現在不必擔心生育與宮頸癌的關系了。

        預防和治療要雙管齊下

        目前,我國已將癌癥綜合防控納入健康中國行動,各項防控措施穩步推進。楊秉輝說,預防和治療要雙管齊下。近年來,各種癌癥的篩查技術、治療水平、抗癌創新藥物研發等都在飛速提升。若進一步將防控關口提前,倡導健康生活、促進疫苗接種、加強環境保護等,會大大降低癌癥發生風險。展望未來,政府層面仍需在四方面下深功夫:1.提高HPV疫苗的接種率;2.提高肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌等重點癌種的早篩率;3.促進癌癥規范化治療,支持診療技術攻關和藥物研發創新;4.在煙酒控制的公共政策上進一步落實。

        近年來,癌癥年輕化趨勢愈發明顯,生活方式是主要因素。世界衛生組織也警告稱,大約有1/3的癌癥死亡與吸煙、肥胖、水果和蔬菜攝入量低、缺乏體育鍛煉及酗酒有關。遠離癌癥,更為重要的是個人健康生活方式。楊秉輝建議,日常要均衡膳食,堅持鍛煉,控好體重,注意保持積極情緒和規律作息,戒煙限酒。有癌癥家族史和不健康生活方式的高危人群,從40歲開始就要做一次相關癌癥的篩查,然后根據醫生建議調整篩查頻次,乳腺癌要在35歲后就開始篩查;普通人群50歲后最好做一次胃腸鏡,男性做一次前列腺特異性抗原檢查,并堅持定期體檢,發現疾病早診早治?!?

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