受訪專家：浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科主任、浙江大學呼吸病研究所所長??沈華浩

環球時報健康客戶端記者 ?王冰潔

有數據顯示，感染新冠病毒后，咳嗽的持續時間平均約2周，但部分患者可持續數周或數月，感染2~3個月后甚至一年后，仍有患者存在咳嗽癥狀。日前，《新型冠狀病毒感染咳嗽的診斷與治療專家共識》（下稱“共識”）正式發布，對感染后久咳不愈的這部分人群也給出了指導意見，以避免濫用藥、不用藥、過度用藥情況的出現。

浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科主任、浙江大學呼吸病研究所所長沈華浩表示，新冠病毒感染引發的咳嗽與普通病毒感染咳嗽的機制有相似之處，但也有不同。病毒感染可引起氣道及肺組織炎癥，氣道黏膜充血水腫，黏膜上皮損傷脫落，誘發咳嗽。而新冠病毒感染可導致氣道黏液分泌增加，形成較多痰液，這是新冠病毒感染急性咳嗽的一個重要機制。同時，新冠病毒可能侵襲迷走神經，從而引起咳嗽；參與新冠病毒感染與識別的上皮細胞及炎癥細胞可釋放多種細胞因子與炎性介質，導致肺部與氣道炎癥，增強咳嗽敏感性。

急性期癥狀消失后，隨著機體的修復，咳嗽多能自行緩解。但部分患者的咳嗽頑固，如果咳嗽3~8周可認為是亞急性咳嗽，8周以上就是慢性咳嗽，尤其是患有慢阻肺病、哮喘、慢性鼻炎/鼻竇炎、間質性肺疾病、支氣管擴張等呼吸系統基礎疾病的人群。此外，局部感染也可誘發內源性炎癥反應，形成慢性氣道病變，造成咳嗽遷延不愈；也有患者在咳嗽急性期的治療不及時或一直扛著沒治，可引發咳嗽變異哮喘，治療甚至要按年算。

除了長期咳嗽癥狀本身影響睡眠質量，易引發焦慮、抑郁情緒外，還可造成咽喉部黏膜損傷，病毒或細菌更易侵入機體；且咳嗽時會增加胸廓壓力，擠壓心臟，不利于血液循環。因此，如果新冠感染后咳嗽遲遲不好轉，大家需引起重視。

一旦發展為慢性咳嗽后，抗炎就很重要了，但此“炎”非彼“炎”，需要區分開。我們平時常說的“炎癥”是指細菌、真菌感染引發的，一般會使用抗生素治療。但新冠病毒引發的“炎癥”是氣道表面黏膜受損引發的非特異性炎癥，是非病原體因素所導致的炎癥，建議使用小劑量激素治療，比如吸入激素；單用激素效果不佳，甚至診斷有氣道高反應性的話，可在醫師指導下加用長效β2受體激動劑進行治療。如果此時使用抗生素，可能會造成濫用。

此外，長期不愈的咳嗽患者，可進行支氣管激發試驗、呼出氣一氧化氮測定與誘導痰細胞學檢查，如果發現嗜酸粒細胞炎癥或氣道高反應性，建議使用吸入激素治療；除慢性咳嗽外，如果出現呼吸困難、氣促或胸悶等癥狀，需警惕繼發性肺纖維化，可復查肺部CT、肺通氣功能與彌散功能改變，必要時進行支氣管鏡或經皮肺活檢；如果咳出黃膿痰，可能存在細菌感染，必要時可考慮抗菌治療。

“共識”建議，感染后遷延期（亞急性與慢性咳嗽期）干咳少痰，咳嗽敏感性增高，可按風邪伏肺證、肺燥陰傷證等證候治療。

“風邪伏肺證”的咳嗽陣作、咳伴咽癢、干咳或少痰、咯痰不暢、常因冷熱空氣、異味、說笑誘發，身無明顯寒熱，需疏風宣肺、止咳化痰，可用橘紅痰咳顆粒、枇杷止咳顆粒（膠囊）、強力枇杷露等中成藥；“肺燥陰傷證”癥見干咳，痰少黏白，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，起病緩慢，需養陰清熱，潤肺止咳，可服用養陰清肺丸、百合固金丸、川貝雪梨膏等。

沈華浩最后建議，為緩解咳嗽，患者可服用蜂蜜、多喝溫水和含服潤喉制劑等，且避免吸煙，遠離刺激性氣味，保持空氣濕度，臥位時將頭部墊高。家中也可準備一些常用藥物，主要是對癥備藥，比如感冒藥、布洛芬、中成藥的感冒沖劑等，但量不要多。也不主張備用過多處方藥，首先處方藥需在醫生指導下應用，其次醫生診斷后會對癥開出相應處方藥，沒有“囤”的必要?！?/p>

責編：王曉晴

主編：屠麗美