受訪專家：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院藥學部副主任藥師   金劍

環球時報健康客戶端記者   董長喜

遏制抗生素耐藥一直是全球醫藥界乃至全社會關注的重要課題。近年來，抗生素類藥物的廣泛使用及不合理使用造成了菌群失調、二重感染等很多情況。據最新研究調查發現，我國每年有超過7萬人由于抗生素類藥物濫用而導致死亡。

臨床上，抗生素種類很多，其中應用最廣泛的一大類為頭孢類。今年2月18日，復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所胡付品教授發布最新《CHINET中國細菌耐藥監測結果（2022年1-12月）》。結果發現，排名居首位的致病菌大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率高達51.3%。無獨有偶，蘇州大學附屬第一醫院血液科分析了近五年（2017～2021年）患者的血培養，發現血流感染患者出現產超廣譜β內酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌發生率超過50%，這意味著此類患者應用頭孢類抗生素將無效或效果不明顯。針對抗生素濫用問題，“環球時報健康客戶端”記者采訪了上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院藥學部副主任藥師金劍。他表示：“只有充分認識到細菌耐藥問題，合理使用包括頭孢類在內的抗生素，才能避免‘無藥可用’的局面?！?/p>

頭孢類抗生素屬于β內酰胺類抗生素，具有高效、低毒、抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應較青霉素類少見等優點。它不但可以破壞細菌的細胞壁，還可以在細菌的繁殖期內殺菌，而對機體的毒性相對較低。

金劍告訴“環球時報健康客戶端”記者，頭孢類抗生素是一個非常龐大的藥物家族，到今天已經有五代，分別如下：

1.第一代頭孢，代表藥物：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢喹啉、頭孢噻吩。

作用特點：對革蘭氏陽性菌的抗菌作用比第二代、第三代強，對革蘭氏陰性菌抗菌作用較弱。主要用于耐藥金黃色葡萄球菌感染，口服品種用于輕、中度感染和尿路感染。有一定腎毒性。

2.第二代頭孢，代表藥物：頭孢呋辛鈉、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安等。

作用特點：常用于治療呼吸道、膽道、腸道、尿路及軟組織、骨關節、婦產科感染。注射制劑常用頭孢呋辛，注射用頭孢呋辛是常用圍手術期預防用藥，口服制劑常用頭孢克洛，頭孢克洛口服制劑也適用于上述感染中的輕癥病例。腎毒性較第一代有所降低。

3.第三代頭孢，代表藥物：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢唑肟 、頭孢替坦 、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢地嗪。

作用特點：抗菌譜更加擴大，耐酶性能更強。對革蘭氏陽性菌的抗菌作用比第一、二代弱，對革蘭氏陰性菌的抗菌作用較第二代更為優越?？芍委熌蚵犯腥疽约拔＜吧臄⊙Y、腦膜炎、肺炎等嚴重感染?；緹o腎毒性。

4.第四代頭孢，代表藥物：頭孢匹羅、頭孢匹胺、頭孢吡肟。

作用特點：既有第三代頭孢類抗生素的抗菌性能，還對金黃色葡萄球菌有抗菌作用。適用于各種嚴重感染如呼吸道感染、泌尿系統感染、膽道感染、敗血癥等。此外，第四代頭孢還兼有抗厭氧菌的作用。

5.第五代頭孢，代表藥物：頭孢洛林酯、頭孢吡普。

作用特點：對革蘭陽性菌包括 MRSA 耐藥菌株具有良好的抗菌活性，同時對革蘭陰性菌的抗菌活性也較好。適用于社區獲得性肺炎、復雜性皮膚和皮膚組織感染及 MRSA。

正確合理使用頭孢類抗生素，金劍給出了幾點提示。

1.合理選擇給藥方式。頭孢類抗生素有三種給藥方式，一般能口服給藥的盡量不靜脈滴注給藥?？诜绞揭话阍陲埱?0分鐘至1小時空腹服用，藥物在患者體內吸收較好；癥狀較輕的患者應采用肌肉注射；癥狀較為嚴重的患者可采用靜脈滴注給藥。進行靜脈滴注頭孢時，應避免給予患者較強酸性或堿性藥物，盡量避免與抗凝藥物同時使用。

2.密切關注不良反應。頭孢類抗生素所致不良反應的類型較多，可涉及皮膚及皮膚附件、消化系統、神經系統等，而不良反應的主要原因包括超劑量用藥、未進行藥敏試驗、無指征用藥、重復用藥。

3.警惕雙硫侖樣反應。使用頭孢，尤其是頭孢哌酮、頭孢孟多等藥物期間或之后5～7天內飲酒、食用含酒精的食物以及外用乙醇，很可能出現惡心、嘔吐、面部潮紅、心悸、頭痛頭暈、血壓下降、呼吸困難等嚴重反應，這種反應癥狀稱作“雙硫侖樣反應”，其發生的嚴重程度與飲酒量呈正比；且飲酒與用藥的間隔越短，反應的發生率越高。

4. 嚴格遵醫囑用藥。臨床選用抗菌藥物的原則：應根據實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜進行選擇。選用抗菌藥物時遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用。同時，患者要遵醫囑堅持按時按量服藥，既不能超量超時，也不能隨意縮短時間或減量使用，一般應當用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。

5.只對細菌感染有效。金劍最后強調，患者必須充分認識到，頭孢類藥物是抗菌藥的一種，既然是抗菌藥物，就只對細菌有作用，對病毒、真菌、支原體、衣原體等無效，因而對常見的病毒性感冒的治療是不適用的；此外，抗生素是將細菌殺死的一種藥物，不能對感染進行預防，長期使用還可能導致細菌耐藥?！?/p>

責編：王曉晴

主編：屠麗美