河北省名中醫、河北省中醫院首席專家 毛宇湘

在我國，食管癌的發病率和死亡率較高。作為消化道惡性腫瘤，食管癌以進行性吞咽困難為主要臨床癥狀，屬中醫“噎膈”“反胃”等范疇。食管癌發病隱匿，很多患者又對胃鏡這種侵入性檢查較為抵觸，導致錯過最佳干預時機，不少病例發現時多為中晚期，只能以放化療為主進行綜合治療。這種手段雖然能快速“剿滅”癌細胞，但伴隨而來的毒副反應對身體傷害很大，使得食管癌5年生存率低于10%。結合40多年臨床經驗，我將食管癌分為3期，中醫藥及時介入和辨證治療，能起到減毒增效的作用，從而減輕患者痛苦、提升生活質量、延長生命。

初期：濁毒內蘊期。食管癌多為后天飲食勞倦、情志不暢等因素誘發。脾胃位于中焦，上達下行，若脾胃虛弱、運行失司、氣機壅滯、津液留聚，就會導致痰飲內生、郁久化熱、形成濁毒。食管癌初期，濁毒初蘊于食道，正氣尚不虛弱，病位表淺，局限于黏膜層或黏膜下層，臨床表現為進食不暢、胃脘堵悶疼痛、困倦乏力、大便黏滯不爽、小便色黃、舌紅苔黃等。此時，治療應以健脾和胃、化濁解毒為法，可用通補化噎1號方（由瓜蔞、薏仁、清半夏、黃連、當歸、白芍、北沙參、白花蛇舌草、半枝蓮、炒僵蠶、浙貝母組成）。方中，瓜蔞、清半夏、黃連組成小陷胸湯?！秱摗酚涊d：“小結胸?。ㄌ禑峄ソY心下的病證），正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙∠菪販沃?，位在中焦，病機為痰熱互結證，三味藥皆具燥濕化痰之效?，F代藥理研究表明，小陷胸湯具有抗腫瘤細胞增殖效應。胃屬陽腑，具有多氣多血的生理特點，當歸、白芍、北沙參皆為滋陰養血之品，補而不滯，可強壯胃腑。薏仁具有健脾化濕的功效，其提取物對消化道腫瘤具有藥理活性。白花蛇舌草、半枝蓮均有清熱解毒之功，兩者聯合有協同增效的作用。食管癌為有形之積，加用炒僵蠶、浙貝母，能更好地發揮軟堅散結作用。

中期：濁毒血瘀期。食管癌中期，濁毒久踞，導致氣機不暢、津血停滯、瘀血形成，濁毒與瘀血相互交織，病位更深，病灶更為牢固，癥（音zhēng，指腹中結塊的?。┓e浸潤肌層或更深層次，臨床主要表現為進食困難加重、食入復出、胃脘及胸骨后堵悶不暢，或伴有疼痛、大便黏滯不爽或干如羊糞、舌紫暗、苔黃膩、舌下絡脈迂曲。這種情況，治療應以祛瘀通絡、軟堅散結為法，可用通補化噎2號方 （由通補化噎1號方加桃仁、三七、全蝎、蜈蚣組成）。方中，桃仁潤燥活血，三七補虛活血，全蝎、蜈蚣屬蟲類藥，能通達內外、搜絡逐瘀，藥力強大?，F代研究表明，桃仁中的桃仁總蛋白等成分能夠抑制腫瘤增長、誘導腫瘤細胞凋亡；三七中的三七皂苷可直接殺死腫瘤細胞，抑制增殖及轉移，增強機體免疫力等。結合全蝎、蜈蚣的抗腫瘤活性，該方可加強抗癌抑癌作用。

末期：濁毒陰虛期。食管癌晚期，濁毒會耗灼津液，或者放化療后，熱毒消耗真陰，使得胃液虧虛，津液不能上承于食道，主要臨床表現為飲食不下、食入復出、口干口渴、五心煩熱、大便質干、小便量少、舌紅少苔，治療應以化濁解毒、活血養陰為主，可用通補化噎3號方 （在通補化噎 2號方的基礎上加百合、麥冬、石斛，蟲類藥可根據患者正氣盛弱予以減量）。百合、麥冬、石斛三味藥，均有養陰、潤燥、清熱的功效，百合中的秋水仙堿能夠抑制腫瘤細胞分裂，百合多糖、百合皂苷等成分對腫瘤細胞增殖具有較強的抑制作用；麥冬中的類黃酮和甾體皂苷具有顯著的抗癌活性；石斛中的多糖和芪類化合物具有抗腫瘤活性、抗耐藥作用，能夠抑制腫瘤細胞增殖，增強機體免疫力。

在辨期論治基礎上，要想使治療更具針對性，需結合患者具體情況靈活用藥。一般情況下，伴有燒心泛酸者，加青蒿、石膏；伴有頻繁打嗝者，加旋覆花、代赭石、枇杷葉；伴有惡心嘔吐者，加生姜、紫蘇葉、竹茹；伴有咽喉堵悶不適者，加威靈仙、蘇梗、荷梗；伴痰量多者，加蘆根、化橘紅、魚腥草等。

食管癌的發病與生活、飲食習慣等密切相關，預防該病要做到以下幾點。

1.避免慢性理化刺激及炎癥。避免咀嚼檳榔，改變過燙、過辣、過油、高鹽的飲食習慣，如有胃食管反流、賁門失弛緩癥、食管憩室等疾病，應積極治療，以減少對食管黏膜的刺激，保持食管黏膜的完整和健康。避免長期饑餓或暴飲暴食，避免食管受到過度伸展或壓迫，有助減少慢性炎癥的發生?？刂骑嬍持刑砑觿┖头栏瘎┑牧?，盡量選擇新鮮、天然的食材，減少對食管黏膜的化學刺激。

2.戒煙戒酒。煙草和酒精中含有大量有害物質，長期吸煙和酗酒會對食管黏膜造成持續的刺激，增加食管癌的發生風險。

3.每天攝入充足的膳食纖維。膳食纖維是一種不被人體消化吸收的碳水化合物，能夠促進腸道蠕動，有助排出體內有害物質，減少對食管黏膜的刺激。此外，也要保證維生素和微量元素的充足攝入。

4.評估自身風險。25%~50%的食管癌患者有家族史，其中父系家族史最為突出，其次是母系家族史，旁系家族史最少?！妒彻馨┰\療指南》將符合下列任何一項者定義為食管癌高風險人群：年齡大于等于40歲且來自食管腫瘤高發地區（河南、河北、山西、山東泰安、山東濟寧、山東菏澤、安徽、江蘇蘇北、四川南充、四川鹽亭、廣東汕頭、福建閩南等地區）；有食管腫瘤家族史；具有食管癌高危因素（吸煙、酗酒、暴飲暴食、快飲快食、維生素及微量元素缺乏，或喜食腌制、熏烤、油炸、干硬、辣、咸及燙的食物）。建議以上人群每年篩查1次?！?/p>