航空總醫院藥局副主任藥師 陳群

前不久，美國權威期刊《新英格蘭醫學雜志》發表了一項研究報告表明，將雙膦酸鹽類藥物唑來膦酸的給藥頻次降低至每5年一次，即可有效降低絕經后女性椎骨骨折的發生率。報告在老年骨質疏松患者中引起巨大反響，也給我們留下很多應用方面的思考。比如，原先的抗骨松方案是不是可改為唑來膦酸？

骨質疏松癥是導致骨折的主要原因之一，尤其絕經后女性發病率較高，骨密度的下降在絕經后女性中幾乎普遍存在（平均每年下降0.5%~1%）。預防早期絕經后女性的骨丟失，維持骨密度接近年輕時的峰值水平，可顯著降低晚年骨折的風險，是骨折初級預防的重要策略之一。唑來膦酸是一種雙膦酸鹽類藥物，主要機制是減少骨破壞、促進骨沉積。其主要為針劑，注射使用，使用前應先補充足量的鈣劑。一般來說，唑來膦酸一年注射一次，應連用3年。此前已證實每12~18個月用藥一次，可預防老年女性骨折，對骨密度和骨轉換的影響會持續5年以上。此次研究結果顯示，每5年或每10年接受一次唑來膦酸治療，也可顯著降低椎體骨折風險，對骨密度和骨轉換標志物的影響持續長達10年。這種間歇性治療策略為關注骨質疏松風險的女性提供了一種臨床可行的治療選擇。

不過，應用唑來膦酸是有前提條件的。這種長間隔用藥策略僅適用于沒有骨質疏松癥的早期絕經后女性，可能不適用于老年女性、男性或患有骨質疏松癥的人。需要指出的是，由于該研究樣本數量、時間等條件限制，而且尚未涉及到種族、其他年齡段、多病種等因素，因此最終結論不一定全面，未來的研究可進一步探討唑來膦酸的最佳給藥間隔，以優化其在不同風險人群中的應用。

作為新發現，該研究為唑來膦酸的臨床合理應用提供了新的觀察思路，但由于各種條件限制，方法可能并不適合每一位患者。因此，在傳統方案治療過程中，沒有足夠成熟或證據之前不要過分著急更換方案或自行調整，以免得不償失?！?