受訪專家：上海市肺科醫院中毒科主任醫師  張靜波

本報記者  施  婕

在醫療體系分科日益精細的今天，當患者遭遇查不出病因的“怪病”時，一個特殊的科室正在用獨特的視角揭開醫學謎團。上海市肺科醫院中毒科的醫生們如同偵探，通過抽絲剝繭的診療，為各種難查病因的疾病尋找中毒根源。該科主任醫師張靜波將中毒診斷形象地比喻為破案，從細微癥狀中捕捉線索，為疑難雜癥找到應對之策。

生活中的中毒謎團

中毒，就是外源性化學物質突破人體防御，引起暫時或持久性損害的過程。根據來源不同，中毒可分為化學中毒、動植物中毒（如蛇咬傷）、藥物中毒等。張靜波特別強調，只有當毒物吸收量超過機體代謝能力時，才會引發實質損害。臨床實踐中，該科室不僅收治職業性中毒患者，更破解了諸多生活場景中的中毒謎團。

近期，上海市肺科醫院中毒科接診了一位女性患者，頗具代表性。這位轉院而來的女患者，此前被診斷為腎病綜合征，但常規治療并未收到良好效果，后經一位有經驗的醫生推薦來中毒科。張靜波介紹：“經血液檢查，發現這位女士血液中汞含量超標，已發展到汞中毒階段，要立即進行排汞治療?！苯陙?，中毒科每年都能遇到因誤用不正規美白產品導致汞中毒的女性，這類患者常表現為肌肉疼痛、惡心、腹痛，尿液檢查發現尿蛋白，提示腎小管損害。為了變美，美容注射不當導致肉毒桿菌中毒也時有發生，使用者常出現視力模糊、吞咽困難或語言障礙，甚至全身無力等中毒癥狀。

日常生活中也同樣暗藏危機。比如，江浙地區有用錫壺燙酒的習慣，張靜波團隊接診過一位持續腹痛的老人，發現其使用的“錫壺”實為錫鉛合金制品，長期使用容易導致鉛溶出，從而引發中毒。這類急腹癥容易與普通急腹癥混淆，需要結合患者生活史進行鑒別診斷。此外，一些不當消毒行為也可能引發吸入性中毒。比如，84消毒液和潔廁靈混用，會產生致命氯氣，導致吸入性中毒。居家自制發酵的食品和飲品，可導致肉毒桿菌中毒。

在工作場景中，下水道作業引起的氣體中毒，有時也非常棘手，往往會導致數人傷亡。由于城市污水含有大量有機物、蛋白質等，在地下半封閉環境中容易產生劇毒氣體——硫化氫，這種氣體具有強烈的臭雞蛋味，低濃度時可刺激呼吸道，高濃度能使人瞬間昏迷，甚至死亡。

挑戰在于與時間賽跑

從臨床接診數據來看，中毒科救治的人群主要為身處生產一線的勞動者。他們長期在充斥著粉塵、噪聲和化學毒物的環境中作業，職業性中毒風險驟增。張靜波坦言，診療的核心挑戰在于與時間賽跑，面對全球已登記的1.4億種化學物質（每日新增數萬種），如何快速鎖定致病元兇至關重要。尤其是慢性中毒，既要突破未知毒性的認知盲區，又要把握檢測“時間窗”，如一氧化碳中毒，要在8小時內完成碳氧血紅蛋白檢測，否則數據可能失真。

張靜波表示，一旦發生中毒事故，每分每秒都至關重要，必須以盡快排出毒物為救治原則。具體來說，分為四個步驟。第一，現場脫毒。將氣體中毒者立即轉移至通風環境，阻斷毒物持續吸入，皮膚接觸者迅速去除污染衣物，用流水沖洗，必要時使用專業中和劑。第二，醫療清除。在正規醫療環境下，采取可清除毒物的方法，如農藥中毒可進行催吐、洗胃、導瀉灌腸；甲醇中毒可采用透析、血液濾過等血液凈化法，盡快降低血液中的甲醇及其代謝產物含量。第三，特效解毒。少數化學物有對應的特效解毒劑，如鉛中毒可用依地酸鈣鈉，當特效藥進入人體后，可與重金屬結合，促使有毒物質排出體外。第四，對癥治療。目前，多數毒物中毒無特效解毒劑，因此盡早對癥治療、處理并發癥，有助盡快恢復。

張靜波表示：“中毒雖屬少見病種，但面對無法歸類的疑難癥狀時，要高度警惕可能是中毒所致?！贬槍z查了一圈，發現“什么病都不是”的情況，可先觀察癥狀。比如，皮膚黏膜干燥，提示抗膽堿能藥物（如阿托品）或曼陀羅中毒；陣發性腹絞痛伴隨便秘，要排查鉛中毒；肢體麻木可能指向砷/汞等神經毒性物質中毒。不過，確診要通過血液、尿液及嘔吐物的毒物濃度檢測構建證據鏈。

病因不明、輾轉求診，會讓中毒患者的治療充滿不確定性。張靜波介紹，多名銀屑病患者因求治心切，長期服用所謂的“祖傳秘方”，陸續出現牙齦滲血、泡沫尿、劇烈頭痛等跨系統癥狀。這些患者在急診、消化、腎內等多學科輪轉診療未果后，來到中毒科救治，經重金屬篩查發現血砷/汞濃度超標，溯源證實均與含毒偏方相關。張靜波強調，這類病例的救治凸顯了時效的重要性，及時進行排毒治療可顯著降低后遺癥風險。若延誤診斷，如汞中毒可能導致不可逆的神經認知功能障礙，表現為注意力缺損、心律失常等。

協同防控筑牢屏障

為了最大限度地減少中毒事件發生，張靜波認為，必須加強國家、社會和醫院三方協同。

國家層面應推動中毒預防與控制立法，明確各方責任，強制要求有毒產品標注警示標識；加強公眾教育，發布權威防中毒指南；開發防中毒智能預警系統（如燃氣泄漏報警APP），提供中毒急救知識在線查詢工具。

社會層面應定期組織防中毒主題活動（如“安全用藥周”），推動社會組織參與，鼓勵公益組織提供中毒應急包，聯合志愿者開展急救技能培訓。

醫院應提升中毒救治能力，推廣標準化診療流程，建立區域中毒救治聯盟，實現病例信息共享和遠程會診；聯合社區開展“家庭安全風險評估”，幫助居民排查中毒隱患，對高發中毒事件進行案例復盤?！?