受訪專家：全國名中醫、中國中醫科學院廣安門醫院心血管科主任醫師 王階

本報記者 鐘財芬

《黃帝內經》有云：“心者，君主之官也，神明出焉?！痹谥嗅t理論中，心臟被視為人體生命活動的核心，主宰血脈與神志。如今，心臟相關疾病的發病率逐年攀升，已成為威脅人類健康的主要殺手之一。如何有效治療心系疾病，成為醫學界關注的焦點。中醫作為中華傳統文化的瑰寶，憑借其整體觀念和辨證論治的獨特優勢，在現代心血管疾病的治療中展現出不可替代的價值。本期，《生命時報》特邀全國名中醫、中國中醫科學院廣安門醫院心血管科主任醫師王階教授，分享他的真知灼見與寶貴經驗。

機緣牽引入杏林

王階1956年出生于云南省文山縣，1974年高中畢業后響應國家號召，成為文山縣平壩公社的一名知青。1977年，全國恢復高考，王階成功考入云南中醫學院（現為云南中醫藥大學）。

談及從醫初衷，王階認為源于一種樸素的認識，而這種認識的形成主要受到三方面因素影響。一是家學的淵源與鼓勵。王階祖輩曾出過中醫，父親雖未從醫，但對中醫深信不疑，認為中醫既能治病救人，又能強身健體，因此極力支持他學習中醫。二是中醫曾給他留下深刻印象。在云南做知青期間，王階的排球隊教練是一位兼職中醫，訓練間隙常有鄉親前來求醫開方，這一幕幕場景讓他對中醫產生了濃厚興趣。三是對傳統文化的熱愛。王階古文功底扎實，研讀古籍時不僅不覺晦澀，反而感受到傳統醫學與古典文化的獨特魅力，越讀興致越高。就這樣，在種種機緣交織下，王階正式踏上了中醫學習與傳承的道路。

從醫40多年來，王階始終堅守臨床一線，致力于中醫與中西醫結合治療心血管疾病的研究實踐。他早年跟隨湖北中醫學院傷寒大家李培生教授學習經方，后師從陳可冀院士鉆研中西醫結合，積累了深厚的中醫、中西醫結合治療心血管疾病及慢性疑難疾病的經驗。經過數十年的臨床實踐，他逐步形成了自己獨特的學術思想和治療方法，秉承著“中醫治病，不僅要治標，更要治本；不僅要治病，更要治人”的理念，運用經方治療了數不清的冠心病、房顫、心肌病、心衰等患者，在中醫心血管領域取得了令人矚目的成就。

中西并濟療效彰

王階介紹，心系疾病是一個較為寬泛的概念，涵蓋多種病證，不僅包括常見的胸痛、心悸、心慌、心跳異常等癥狀，還涉及心臟功能相關的各種問題，如冠心病、房顫、心肌病、心衰等。

中西醫結合治療心系疾病具有兩大顯著優勢：一是增效減毒，中西醫聯合治療既可提高療效、改善患者生活質量，也能減少西藥的毒副作用。以心絞痛的治療為例，當患者突然發作時，可首先使用硝酸甘油等西藥快速緩解疼痛。西藥見效快，但往往只能治標，患者在疼痛緩解后常感到乏力、虛弱，此時，中醫的優勢便得以發揮。通過服用益氣活血、補腎養心的中藥，患者的氣血得以調養，伴隨身體機能恢復，對西藥的依賴也會逐漸減少。二是有助醫生多層次、全面地把握疾病本質，治療上融合中醫的整體觀與西醫的局部檢查 ，診斷上結合中醫的辨證與西醫的辨病，治則上兼顧治標與治本，方法上整合化學藥物、生物制劑、手術、天然藥物、物理療法等，進行雙重診斷、雙重治療，能實現“1+1＞2”的效果。以高血壓為例，西醫通過測量血壓便可明確診斷，但單純進行西藥降壓治療往往效果有限。中醫辨證可將高血壓分為肝陽上亢、痰濁內阻、氣滯血瘀、腎虛陰虛等多種類型，針對不同證型施以中藥調理，療效可顯著提升。

王階認為，中西醫結合是中國獨有的醫學模式，將中醫與西醫的優勢融為一體，彌補了單一醫學體系的不足。未來中西心血管領域應聚焦心血管多發病、常見病、慢性病，通過整合資源、優勢互補，開展聯合攻關。對于現代心血管領域面臨的冠心病支架術后無復流、心梗后不良心室重構等臨床瓶頸問題，進行中西醫結合的病因、病機探索，尋求相應治則、治法及經典方藥防治策略，進而實現診斷清晰化、治療靶向化、預后精確化。

多臟同治攻頑疾

王階注重“中醫病機結合西醫病理，中醫藥性結合西醫藥理”，基于《黃帝內經》生克制化和《難經》虛損補益理論，遵循五臟、五行相濟相克，形成了“以腎濟心、以脾益心、以肝調心”的治療理念。

心臟屬火，腎臟屬水，心腎相交則水火相濟。心火下降溫腎水，腎水不寒，全身的功能就好；反過來，腎水上濟心火，可對心火起到平衡作用。因此，治療心臟病需特別考慮心腎相交，通過補養腎精、腎氣、腎陽，深化療效。

其次，脾屬土，心火生土，脾土不足將消耗心火。脾主運化水谷精微，脾胃失調會導致氣血不足，進而影響心臟功能。古代認為心痛有九種，其中一種為胃心痛，即胃痛與心病相連。臨床上很多急性心?；颊邥憩F出胃腸道反應，如胃堵、惡心、想吐等，若忽視心胃之間的聯系，容易造成誤診。由此，治療心臟疾病時，要注重脾胃的調理。

再者，肝屬木，心屬火，肝木生心火。如果情緒太激動，肝火過旺，就會導致心火上炎?，F實生活中，很多人發脾氣、急躁、焦慮后均會出現心臟問題，如房顫、心慌、心悸、心律失常等。此時除了治療特定心病外，還要疏肝解郁、調和氣機。

臨床實踐中，王階秉承上述學術理念，形成了一套獨特且有效的治療方法。

補腎活血法治冠心病。腎為“先天之本”，其功能狀態與人體氣血運行密切相關。腎精不足會影響血液的生成和運行，導致血脈淤滯，進而引發冠心病。對于冠脈狹窄導致的心臟供血不足，王階一般采用益氣、活血、降脂、消斑的方法，藥劑上運用丹參、赤芍等活血化瘀，山楂、荷葉等降脂消斑，配伍淫羊藿、三七和蒲黃等擴張血管，以促進血液通暢運行，達到治療冠心病的目的。

補腎平肝法治高血壓。高血壓在中醫里有多種類型，其中腎虛導致的高血壓較為常見。腎為水臟，肝為木臟，腎水不足則無法涵養肝木，導致肝陰不足，肝陽上亢，從而引發高血壓。通過補腎來滋養腎陰，可使腎水充足，達到平肝潛陽、治療高血壓的目的。西醫治療高血壓以降壓為主，往往忽視了患者腎虛導致的腰酸、腿軟、頭暈、耳鳴等癥狀。對于此類患者，可使用熟地黃、山茱萸等補腎陰的藥物，滋養腎水肝木，同時結合天麻、鉤藤等藥物，平肝潛陽，緩解肝陽上亢癥狀，配伍續斷、三七、夏枯草等，降低血壓。

調和營衛法治心律失常及房顫。心律失常及房顫在中醫屬于心悸、心慌等范疇。心主神明、主血脈、主陽氣，而營衛是經絡之氣血，“氣行脈外為衛，血行脈中曰營”。調和營衛可使氣血運行正常，為心臟提供充足營養，從而改善相關癥狀。王階主要采用《傷寒論》所載的“桂枝湯”調和營衛，桂枝湯由桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草組成，在此基礎上加龍骨牡蠣湯 ，可鎮心安神；加丹參、生地黃等補血養血藥，則有助充盈氣血。

補腎強心、活血利水法治慢性心衰。慢性心衰是各種心臟疾病的終末階段，病情較為復雜。腎的陽氣不足會導致心臟陽氣虛衰，影響其搏動功能。同時，慢性心衰患者往往存在瘀血內阻和水液代謝失調的情況，出現水腫等癥狀。補腎可以增強心臟功能，活血利水能消除瘀血和水腫，從而全面緩解心衰癥狀。王階習慣運用附子、肉桂等溫補腎陽，增強心臟陽氣；使用黃芪等強心補氣，提高心臟功能；選用桃仁、紅花等活血化瘀，改善血液循環；使用茯苓、澤瀉等，促進水液代謝，消除水腫。

做好“三養”護安康

王階表示，對于心血管疾病患者來說，生活中的自我保健十分重要，應注意養形、養神、養性三方面。

養形?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢觯骸笆筹嬘泄?，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！憋嬍秤泄澕达嬍骋幝?，膳食搭配合理，避免高鹽、高脂、高糖食物；起居有常要求生活起居順應自然，形成規律，心為陽臟，心血管疾病患者尤應注重避寒保暖；還應選擇合適的運動方式定期鍛煉，日常做到“動不肆動，靜不燕逸”，即不劇烈運動和過于放松懈怠。

養神。中醫認為，心臟是典型的形神并重之臟，對于心血管疾病來說，除了調理機體的氣、血、津液，還應注重對心神的調養?！饵S帝內經》指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！被颊邞⒅厍榫w調暢，恬淡內守以調養心神。日?？勺们檫x用芳香類藥物，如玫瑰花、洛神花等，將其制成內服的養生茶飲或外用的香囊、香薰等，幫助調養心神。

養性。養性重在提高自身的道德修養，儒家有“德潤身”“仁者壽”“大德必得其壽”等說法。心血管疾病人群可根據喜好，選擇書法、音樂、品茗等方式怡情養性，以延年益壽。

王階教授還給心血管疾病患者提供了一個日常保健的小方法——按揉內關穴（前臂掌側，腕橫紋向上約三指寬的中央凹陷處）。它能在心力衰弱的關鍵時刻發揮作用，讓心臟恢復平穩有力的跳動?！?/p>