受訪專家：廣州艾力彼醫院管理中心主任 莊一強

本報記者 牛雨蕾

近期，美國醫療系統掀起一場前所未有的裁員潮。3月27日，美國衛生與公共服務部部長小羅伯特·肯尼迪表示，將裁減約1萬名員工。此次裁員影響到幾個重要機構，包括美國食品和藥品管理局、美國疾病預防與控制中心和美國國立衛生研究院。醫療機構的裁員潮來得更早，克利夫蘭診所2月宣布裁撤上百個行政管理崗位。麻總百瀚醫療系統緊隨其后宣布裁員，涉及上百名行政管理人員。據統計，美國去年共有73家醫院或醫療系統進行裁員。美國醫療系統為何會發生這場裁員潮？

廣州艾力彼醫院管理中心主任莊一強表示，這場裁員潮與美國國債（美國政府為籌集財政資金而發行的債券）屢創新高有關。截至2月，美債已突破36.4萬億美元，相當于2024年GDP的123%。為此，美國總統特朗普開始推進聯邦政府“瘦身計劃”，衛生與公共服務部則在“瘦身”范疇內。醫療機構方面，裁員潮與經濟原因相關。比如，麻總百瀚醫療系統在公布裁員的內部郵件中稱，此舉是“優化成本結構的必要舉措”。

美國醫療機構之所以入不敷出，莊一強分析與兩點因素有關。一是醫保支付倒掛。美國沒有全民醫保，長期以來，65歲以上老人、低收入人群通過聯邦醫療保險、醫療補助支付醫療費。但據列文醫療咨詢集團報告，美國聯邦醫保給醫院的報銷額度為平均成本的92%，即醫院為老人、低收入群體看病，每產生100美元醫療支出，就需自行承擔8美元的缺口。老人、低收入群體之外的成年人，則需通過企業或個人自行購買商業保險來保障醫療。美國總統特朗普在第一個任期內就廢除了前任奧巴馬總統頒布的《平價醫療法》，拜登總統上臺后也未能恢復，導致全美商業醫保價格逐年升高，商業拒?，F象增加，使得全美商業保險覆蓋率不斷下降。沒有能力購買商業保險的人群生病了就會一拖再拖，最終通過急診來尋求“慈善醫療”，即先治病后付錢，且醫院必須接診。在這種情況下，一旦醫療費超過承受能力，患者就可能逃單，導致醫院出現大量壞賬。

二是成本飆升。近年來，美國醫療機構運營成本急劇上升。以克利夫蘭診所為例，護理人員短缺迫使醫院高價雇傭“小時工”，成本比全職員工高40%。此外，臨床醫療事故保險費、藥品價格和能源開支也在上漲，使醫院運營成本迅速飆升。許多醫療機構一開始為了節省成本精簡人手，但人手變少后，醫療服務下降、醫務人員壓力增加，醫院又不得不聘請“小時工”，這些人的專業水平低，增加了醫療事故發生率，反而導致成本升高。

莊一強表示，這場裁員潮才剛剛開始，將給美國醫療系統帶來連鎖反應。一方面，聯邦政府裁撤的多為負責疫情監測、新藥批準、貧困人群保險等方面的人員，會降低全美公共衛生監測和應對能力，延長新藥和醫療器械審批時間，加劇醫療資源不平等。另一方面，雖然當前醫療機構裁撤重點集中在非醫療人員方面，但如果短期沒有較好的替代方案，如利用人工智能承擔病歷錄入等工作，同樣會加重醫療人員的工作負荷。此外，裁員會增加患者非緊急手術的預約排隊時間，延誤患者病情。

為降低裁員影響，美國聯邦政府和醫療機構采取了多項措施。比如肯尼迪宣布，將創建名為“美國人健康管理局”的新部門，把衛生與公共服務部中負責解決物質成癮、職業安全等問題的辦公室，合并成一個中心辦公室，重點關注慢病預防和為低收入人群提供衛生資源。醫療機構方面，正在通過引入人工智能來管理病歷、預約掛號等。也有部分醫療機構正在進行結構性調整，克利夫蘭診所在裁撤非臨床人員的同時，計劃擴招500名臨床護士和200名?？漆t生。該院院長湯姆·米哈列維奇表示：“我們必須確保每一美元都直接服務于患者?！薄?