受訪專家：

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院腫瘤營養與代謝中心主任  石漢平

國民營養計劃臨床營養行動“無餓醫院”建設項目主任、北京小湯山醫院副院長  王 莉

本報記者  鐘財芬

從“無痛醫院”減輕患者身體煎熬，到“無嘔病房”消除化療副作用，中國醫療體系對人文關懷的探索從未停歇。2024年11月9日，國民營養健康專家委員會臨床營養行動專家委員會正式發布《建設“無餓醫院”，保障患者安全管理規范專家共識（2024年版）》，全面啟動無餓醫院建設，將對患者的關懷延伸至更貼合生命根本需求的營養層面。早在2018年，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院就作為全國首家無餓醫院建設試點單位，率先開啟相關實踐。歷經7年，如今在全國推廣的無餓醫院究竟什么樣？

因病“挨餓”

呂萍（化名）是北京世紀壇醫院腫瘤營養示范病房的一位患者。兩年前，她在當地醫院確診為結腸癌。然而，化療未能抑制癌細胞生長，后期腫瘤大到占領腹腔，導致她吃不下飯。饑餓和病痛的折磨，讓呂萍的身體每況愈下。2024年，她來到北京世紀壇醫院就診時有氣無力、皮包骨，被評估為嚴重營養不良。在這樣糟糕的狀況下進入手術室，無疑九死一生。

為了讓呂萍有足夠的體力和抵抗力迎接手術，營養治療迅速啟動。北京世紀壇醫院腫瘤營養與代謝中心主任石漢平分期采用腸內營養、腸外營養等方式為她補充營養，等到她的身體有了更多能量，蛋白質指標和凝血功能等顯著改善，才讓外科操刀進行腫瘤切除。術后，呂萍小腸只剩普通人的一半，石漢平又制訂了精細的營養方案，讓她一步步從腸外營養過渡到腸內營養，再回歸日常飲食。石漢平表示，當查房時看到碗里見底的粥，他才真正覺得呂萍有了生機。

像呂萍一樣因患病而“挨餓”的人不在少數。石漢平表示，早在1974年，美國阿拉巴馬大學營養計劃主任巴特沃斯就發表了《醫院里的骷髏》一文，指出住院患者是營養不良的高發人群。石漢平說：“50年后的今天，‘骷髏’依然存在?！睌祿@示，20%~60%的患者入院時存在營養不良，30%~80%的患者住院期間體重顯著下降。無餓醫院理念正是在這一背景下應運而生，“餓”即患者營養攝入不足。其核心理念在于凝聚全院力量，全方位、系統性地預防和治療營養不良。繼北京世紀壇醫院之后，云南、江蘇、山東、安徽等地醫院相繼加入試點。

國民營養計劃臨床營養行動“無餓醫院”建設項目主任、北京小湯山醫院副院長王莉表示，無餓醫院從臨床診療、職能管理到后勤保障均進行深度優化，覆蓋患者全周期診療。門診時，?？茽I養門診會為患者提供個性化營養診斷與膳食指導；住院階段，營養篩查被納入入院必檢流程；臨床營養師團隊定制“治療餐”，患者掃碼即可匹配病種專屬餐食，并開通隨訂隨送服務，確?；颊吡⒌瓤扇?；術后啟動營養治療，縮短康復周期；出院后，銜接社區醫療體系，延續追蹤指導營養。

后果糟糕

為什么醫院是營養不良高發地？石漢平認為，這是疾病、醫療行為與認知盲區共同造成的困境。

疾病首當其沖，會導致患者不想吃、吃得少、難消化。例如，原發病及藥物、化療等治療手段會影響味覺導致厭食，腫瘤可能壓迫消化道引發嘔吐，腸梗阻則迫使機體陷入“消化癱瘓”。其次，醫療操作可能加劇饑餓。頻繁的腸鏡、血檢等要求禁食、禁水，會打亂進食節奏，使患者不斷陷入間歇性禁食狀態。此外，“醫院的飯不好吃”是國際普遍現狀。加拿大調查顯示，僅8%~35%的院餐符合營養標準。更深層的癥結在于醫學體系“營養盲”。營養學長期被邊緣化，未被作為臨床學科；醫務人員和患者習慣將營養視為錦上添花而非雪中送炭，衛生管理部門缺乏剛性診療規范。

石漢平表示，營養不良的影響遠不止體重減輕、樣貌枯瘦，其危害巨大。

引發代謝紊亂。一項納入86家三甲醫院61627例惡性腫瘤患者的研究顯示，八成患者存在營養不良，其中96%代謝紊亂。這會導致免疫力降低、血糖血脂尿酸等指標異常，增加心血管、胃腸道等系統疾病發病風險，嚴重威脅身體健康。

影響臨床結局。營養不良和代謝紊亂是導致患者臨床結局惡化的主要因素。中國抗癌協會腫瘤營養治療專業委員會調查顯示，營養不良導致腫瘤患者死亡風險增加45%。

增加治療費用。營養不良會導致患者康復受阻、手術出現并發癥、住院時間延長，增加醫療費用。

“很多患者在醫院挨餓，挨餓的后果很糟糕?！彼?，石漢平認為，醫院必須成為筑就營養防線的主戰場，建立無餓醫院意義重大。

醫療新基建

北京世紀壇醫院的實踐，驗證了無餓醫院建設對于改善醫療質量的卓越效果。調查顯示，2018年1月至2019年8月，該院出院的239例小腸、大腸、直腸手術患者中，相較于未進行營養治療的患者，單純腸內營養治療組患者住院費用減少13.41%，術后并發癥風險降低75%；腸內營養聯合營養會診組住院費用減少28.78%，并發癥風險降低96%。石漢平表示，營養不是補充，不是輔助，而是一線治療。只有將營養不良視為急癥、重癥，醫療才能真正回歸救死扶傷的初心。要建好無餓醫院，必須讓營養干預成為醫療“新基建”，從三大維度系統性重構。

臨床：落實二元診斷。對標放射科等醫技科室，設立營養診斷室。確保各科住院患者在接受原發病診療的同時，獲得營養診斷。另外，將營養狀態納入電子病歷核心參數，確保臨床醫生重視，及早聯合營養師等進行診斷干預。

管理：驅動系統變革。改善行政管理是建設無餓醫院的重要推手，可通過多舉措促進營養干預與臨床診療深度融合，如縮短檢查性禁食時間，調整診療、供餐時段，保障患者規律飲食；組建多學科營養治療小組，整合醫師、營養師、藥師等為患者制訂營養方案；規范營養診療路徑，將營養診斷與營養治療納入疾病標準化診療，實現全程動態監測；強化營養科建設，按1∶150~1∶200的比例配足營養師，并在資源保障、績效考核中明確臨床營養科地位。

教育：重構培養體系。推動醫學高等教育改革，將臨床營養診療技能納入醫學生必修課程及住院醫師規范化培訓，強化醫生對疾病與營養代謝關聯的認知。同時，將營養診療能力納入醫師執業考核標準，通過繼續教育、院內營養病例討論會等，更新醫護人員營養治療理念，為無餓醫院建設奠定人才與認知根基?！?