首都醫科大學附屬北京積水潭醫院老年醫學科副主任醫師  盧彥娜

生活中，不少老年人在飯后會出現頭暈乏力、眼前發黑，甚至心絞痛、暈厥、跌倒等情況。這些癥狀看似普通，卻暗藏健康威脅，背后可能是餐后低血壓在搗鬼。近日，中國老年保健醫學研究會高血壓防治分會發布《餐后低血壓管理的中國專家共識》，旨在引起臨床醫生及公眾的重視，優化餐后低血壓管理策略，以減少患者發生跌倒、心腦血管事件等風險。

當出現以下三種情況之一，可診斷為餐后低血壓。一是餐后2小時內，收縮壓（高壓）下降20毫米汞柱及以上；二是餐前收縮壓在100毫米汞柱及以上，而餐后2小時內降至90毫米汞柱以下；三是進餐后，血壓下降雖未達到以上標準，但有暈厥、跌倒、頭暈、心絞痛等心腦缺血癥狀。餐后低血壓多見于2型糖尿病、帕金森病及自主神經功能異常者，也可見于健康老年人。研究發現，健康老年人及養老院老年人餐后低血壓患病率為24%~38%，住院老年患者發病率達59.3%~80.1%。

一日三餐后均可發生低血壓，其中早餐及午餐發生率高于晚餐，又以早餐更多見。發生餐后低血壓時，可能出現交感神經功能障礙、內臟血流增加、胃腸激素變化等?；颊叱Ｗ杂X頭暈、黑矇、乏力，嚴重時會出現跌倒、心絞痛、短暫性腦缺血。若不干預，可能誘發心肌梗死、腦梗死，長期低血壓還會加速認知功能衰退。

不久前，我院接診一位有10年高血壓病史的75歲患者，他長期服用含利尿劑的降壓藥。近期，他多次在早餐后頭暈，有時伴眼前發黑，持續數十秒至數分鐘才好轉。最近一次在早餐后跌倒，他來到醫院就診。檢查排除腦卒中、心律失常后，醫生發現他的早餐前血壓為130/85毫米汞柱，早餐后2小時內血壓降至95/60毫米汞柱，符合餐后低血壓診斷標準。于是將其降壓藥物調整為不含利尿劑的，用藥時間調到早餐與午餐之間，囑咐早餐少吃粥、面條等高碳水化合物，改為以雞蛋、酸奶等蛋白質食物為主，并建議他餐后靜坐30分鐘，避免立即活動。兩周后，患者癥狀顯著減輕，未再發生跌倒事件。

家庭血壓監測和24小時動態血壓監測，是檢出餐后低血壓的重要方法。60歲及以上，體重指數[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]小于18，應用心血管病/精神類藥物超3種等，為高危因素。這類人群或有暈厥、跌倒病史的老年人應進行家庭血壓監測，操作時注意以下三點。第一，由于餐后低血壓在早餐后發生率最高，建議早餐時測血壓；第二，進餐之后，可每15分鐘測量1次血壓、心率，持續至餐后2小時；第三，每次血壓測量2遍，間隔1分鐘，最后取平均值。

非藥物治療是餐后低血壓患者管理疾病的基礎。建議餐前飲水，減少碳水化合物攝入，少食多餐；可嘗試用果糖等作為葡萄糖的甜味替代劑；避免飲酒，適當飲用茶和咖啡。餐后靜坐一段時間再運動，將服降壓藥的時間調整為兩餐之間，避免服用利尿劑。有癥狀的餐后低血壓患者建議在飯后仰臥休息，改變體位時注意“慢三步”，即緩慢分步進行躺、坐、站?！?