受訪專家：北京醫師協會副會長 李寧

本報記者 施婕

我國明文規定，藥店須配備執業藥師、診所須有注冊醫師。但近日《生命時報》記者調查發現，一些機構只見證件“掛墻”，不見真人坐鎮，藥師、醫師出租資格證“吃空餉”，藥店診所省下用人成本，中介平臺抽成牟利，形成“人證分離”的畸形生態，給患者安全埋下了隱患。

“人證分離”不少見

醫療機構的專業資質要求，是保障患者安全的門檻。根據國家相關法規，診所和零售藥店的人員配備有明確標準。1999年，國家藥品監督管理局印發《處方藥與非處方藥流通管理暫行規定》指出，銷售處方藥和甲類非處方藥的零售藥店，必須配備駐店執業藥師或藥師以上藥學技術人員。2010年，原衛生部印發《診所基本標準》規定，診所應“至少有1名取得執業醫師資格，經注冊后在醫療、保健機構中執業滿5年，身體健康的執業醫師”。

現實中，部分人員為滿足開辦診所或藥店資質，通過非法渠道租用執業醫師證或藥師證。2024年，廈門市衛生監督部門查處一起案例，賈某將其醫師執業證書以每月3000元的價格出租給無行醫資質的吳某，租期長達10年，助其開設無實際診療能力的“空殼診所”。

這絕非個案，記者調查發現，通過常規網絡渠道即可檢索到多家提供“醫師證租賃”服務的中介機構，其業務范圍涵蓋藥師證、護士資格證、醫師資格證等。部分中介平臺運營者自稱具備專業醫療背景，甚至由執業醫師參與創建，聲稱擁有成熟的“行業經驗”。收費標準按資質等級劃分：藥師證年租金約1萬元，5年以上執業醫師證若用于機構法人，年費用達5萬~8萬元，醫美等特殊領域價格更高。交易流程明確，中介收取定金后郵寄證件，待當地衛健部門審核通過后支付50%，注冊成功結清尾款。為了讓記者安心，中介表示：“這是行業常規操作，保證安全?！?

《執業醫師法》規定，具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在醫療、預防、保健等機構中試用期滿1年，或取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學?？茖W歷，在醫療、保健等機構中工作滿2年，可考取執業醫師資格證。小劉碩士畢業試用期滿后就考取了醫師資格證，他向記者分享了自己的經驗：“只需把證書借給中介，每個月就能賺取一定租金?！毙⑻嵝?，要找靠譜的中介，以免中介和診所拖欠費用，拒不還證。在記者提及風險時，小劉表示，身邊也有朋友出租了資格證，雖是暗箱操作，但似乎安全，沒聽說周圍有人被查。醫療資質租賃的參與者除醫學生外，還涉及在職醫務人員和非執業持證者，如部分民營醫院的醫生及考取醫師資格證后未從事臨床工作的人員。醫學院畢業生小佟轉行后，曾將醫師證借給朋友開診所，他坦言，此類行為以前比較普遍，但隨著監管加強，類似操作變少了。

記者在上海、江蘇等地走訪發現，不少藥店存在“人證分離”現象，5家線下藥房中兩家執業藥師不在崗。上海靜安區某藥店雖張貼了“藥師咨詢”標識，卻無專業藥師駐店，但處方藥照賣不誤，也不向患者索取處方。另一家藥店經營者直接致電藥師，溝通回答記者的購藥需求。據業內人士透露，藥店“租證”在全國各地均不同程度存在，近年來藥店數量激增，行業利潤下滑，為壓縮用人成本，不少藥店采用“證書在崗、人員脫崗”的違規模式。

為何鋌而走險

我國醫療執業資格管理經歷了逐步完善的過程。1998年頒布的《執業醫師法》尚未明確界定證書掛靠行為性質，隨著民營醫療機構數量增加，醫師資源供需失衡，催生了租證市場。新版《中華人民共和國醫師法》明確指出，買賣、出租、出借醫師執業證書的，由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令改正，沒收違法所得，并處罰款；情節嚴重的，吊銷醫師執業證書。國務院也高度重視治理“掛證”工作。2017年，人社部印發《關于集中治理職業資格證書掛靠行為的通知》，部署打擊住建、環評、藥品流通、專利代理、消防等領域職業資格證書掛靠問題。

明知是違法行為，為何還有人鋌而走險？北京醫師協會副會長李寧分析，首先是利益驅動，證件持有方，特別是收入水平偏低的基層醫師，借出證件便能坐收漁利，而租證機構通過該方式，可規避正規聘用醫師的開銷。其次是監管薄弱，管理部門檢查不勤、處罰不嚴，讓不少人心存僥幸。再次是制度漏洞，政策執行中的制度縫隙常被違規利用，如國家推行醫師多點執業政策，本意是促進優質醫療資源流動，但部分機構將掛靠醫師通過衛健委備案包裝成“第三方執業”，為違法行為披上程序合法化的外衣。

在事關人命的醫療行業，資格證掛靠暗藏隱患，可能導致無資質人員冒名行醫，引發誤診、用藥錯誤、手術事故等。機構可能利用掛靠資質開展高風險項目，如醫美、輔助生殖，導致技術不過關、操作失誤。藥品管理混亂、無藥師資質人員售賣處方藥，可能導致患者藥物過敏、相互作用，甚至致死。掛靠醫師與實際操作者分離，患者遭遇事故時會面臨舉證難、追責難等問題，合法權益無法保障。此外，頻繁曝光的掛靠事件，會削弱公眾對醫療機構的信任。

對掛靠者實施從業限制

資格證掛靠本質是以利益置換生命安全，不僅危及患者，更可能引發系統性醫療危機。李寧認為，唯有強化監管，嚴懲違規行為，才能筑牢醫療安全底線。

管理部門：強化監管，完善懲戒。監管方面，衛健委等管理部門應加強社會辦醫、私營個體機構的管理，增加突擊檢查頻率。同時，建立規范化多點執業備案平臺，區分合理執業與違規掛靠的認定標準。懲戒方面，將掛靠行為納入醫師信用評價體系，實施從業限制，情節嚴重者吊銷資格證，對涉事機構采取“雙罰制”，既處罰機構，也追究實際控制人責任。

醫療機構：嚴格管理，行業共治。李寧認為，無論三甲醫院還是私人診所，都應按統一標準管理。醫療機構可組建醫療誠信聯盟，共享違規機構及人員“黑名單”，定期公示醫師執業信息，主動接受患者及社會監督。

醫師個人：堅守底線，不觸紅線。醫生、醫學生應定期參加培訓，知悉掛靠行為可能導致執業資格永久吊銷等后果，了解“非法行醫罪”的入罪標準，防范連帶刑事責任風險。在多點執業時，通過正規多點執業平臺承接業務，確保執業行為全程留痕可溯?！?