受訪專家：岐黃學者、上海市名中醫、上海中醫藥大學附屬龍華醫院急診科主任 方邦江

甲狀腺功能減退（以下簡稱“甲減”）是甲狀腺激素合成與分泌不足，或甲狀腺激素生理效應下降而致的全身性疾病。甲減多見于中年女性，男女患者比例約為1：5。甲減起病隱匿，病情發展緩慢，典型癥狀為畏寒少汗、體溫偏低、乏力嗜睡、少言懶語、貧血、浮腫、皮膚干燥、記憶力減退、心動過緩、血壓低、食欲減退、腹脹、便秘等，男性伴有性欲減退、陽痿，女性月經減少甚至閉經。傳統醫學將甲減歸屬于中醫“癭勞”“虛勞”“水腫”“痰濕”等范疇，認為“虛”是主要病機，治療上應分清證型，以補氣、溫陽、養精為原則。

肝郁氣滯傷及脾。這類患者的典型表現為情志抑郁、頻繁嘆氣、胸脅或小腹脹滿、經常哽噎不適、心煩易怒、失眠多夢，嚴重者伴有癭瘤、眼瞼浮腫、肢體倦怠、體重增加等。

治療上宜疏肝解郁，可用逍遙散加減。脾虛明顯者，合用參苓白術散；兼胸脅脹痛者，加合歡皮、郁金；有甲狀腺炎伴甲狀腺腫大、疼痛、發熱者，為熱積血瘀、毒熱積聚證候，需加用金銀花、當歸、牡丹皮等。兼甲狀腺彌漫性腫大、質韌、有結節者，多為陽氣虛弱、營血不足、寒凝痰滯痹阻頸部肌肉筋脈，治療應側重溫陽補血、散寒通滯，方劑可用陽和湯加山慈菇、穿山甲、海浮石。

脾氣虛弱血不足。甲減起病緩慢，病程較長，在發展過程中有諸多變化。結合臨床來看，甲減患者初病在脾，日久及腎，多為脾腎同病。脾為人體的“后天之本”、氣血生化之源，脾傷則不能化生氣血，致使氣血虧虛、倦怠乏力、少言寡語、面色無華；脾虛不能運化水濕，致水濕內停，發為浮腫；脾不能為胃行其津液，致大便干結。

治療應以溫陽健脾、補氣生血為重，方劑可用補中益氣湯加味。心血不足者加茯神、遠志、熟地黃、龍眼肉，氣血虧虛者合用八珍湯。在此基礎上，還可結合患者體質，配伍活血（川芎、牡丹皮、王不留行）、祛濕（蒼術、澤瀉、薏仁）、化痰（川貝母、陳皮、白芥子）、消癭（三棱、莪術、夏枯草、生牡蠣）的藥物，以增強療效。

腎陽虛衰功能差。中醫學認為，陽主動而陰主靜，陽主化氣陰主成形，故腺體功能減退者多屬陽虛陰盛。由于腎陽是人體諸陽之本，五臟之陽皆取助于腎陽，因此腎陽虛衰（通常表現為畏寒肢冷、面色白、肢體浮腫、腰膝酸冷、耳鳴耳聾、記憶力減退、反應遲鈍、毛發脫落、小便清長、大便稀溏或秘結等）是甲減病機之根本。

治療方面，應溫腎助陽，可用金匱腎氣丸加減。脾陽虛且伴有消瘦乏力、嗜睡倦怠、腰腹冷痛、全身水腫、食少腹脹、小便頻數或小便不利、舌質淡胖或邊有齒痕者，治療宜溫腎健脾、通陽利水，可合用防己黃芪湯、五皮飲；濕阻氣滯者，可加厚樸、木香；上身腫甚至有喘咳者，合用越婢加術湯或葶藶大棗瀉肺湯；心陽虛者，治療應側重溫通心陽、補腎益氣，可合用苓桂術甘湯；胸悶憋痛明顯者，加瓜蔞、薤白、川芎、延胡索等；形寒肢冷者，加淫羊藿；神倦乏力嚴重者，加生黃芪；兼有皮膚粗糙、肢體麻木刺痛者，加用桃紅四物湯、溫膽湯等。明代名醫張景岳直言，“善補陽者，必于陰中求陽”，因此在應用補腎藥物時，宜選用陰陽兩補的肉蓯蓉、黃精、枸杞等，并在溫補腎陽的組方中配伍滋補腎陰之品，以防溫燥傷陰。

甲減患者常伴有高脂血癥，這類人應限制五花肉、動物內臟、蛋黃、奶油等的攝入量。甲減人群因代謝降低，常常出現便秘的情況，容易引起痔瘡或其他消化道疾病。建議日常多吃水果、粗糧、根莖類等富含膳食纖維的食物，比如胡蘿卜、紅薯、土豆等。         此外，甲減患者的末梢血液循環較差，平時可多揉搓手腳，睡前用熱水泡泡腳。還要注意堅持適當運動，在陽光充足時外出鍛煉、曬曬太陽，這樣做有利于氣血通暢?！?/p>