中華中醫藥學會肺系病分會副主任委員、上海中醫藥大學附屬龍華醫院呼吸疾病研究所所長 鹿振輝

支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）是常見的慢性炎癥性氣道疾病，可發生于各年齡人群。伴隨全球人口老齡化程度加深，近年來，老年哮喘發病率不斷上升。

國外流行病學資料顯示，65歲以上老年人哮喘的患病率為4%~15%。中國成人肺部健康研究數據表明，我國20歲以上人群哮喘患病率為4.2%，且患病率隨年齡增長而不斷增加，60~69歲人群哮喘患病率為6%，70歲以上人群患病率達7.4%。這組數據打破了“哮喘是青少年多發疾病”的傳統觀念，不難看出，老年人已然也成為哮喘的高發人群。

根據發病時間，老年哮喘可分為兩類：1.早發長程型哮喘。哮喘起病于兒童或中青年期，癥狀持續至老年。2.晚發型哮喘。65歲后新發，或青少年期癥狀完全緩解，到老年復發。老年哮喘患者常有喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，尤其是咳嗽及喘息頻率顯著高于年輕患者。此外，老年哮喘患者容易合并慢性阻塞性肺疾病，傾向于常年發病且病情較重，自行緩解者較少，常需急診或住院治療。

隨著年齡增長，老年患者肺泡壁變薄、肺泡彈性纖維減少，胸廓順應性降低，導致肺功能下降。同時，老年患者咳嗽反射減弱、黏膜纖毛清除功能下降，導致痰液駐留難以咳出。中醫認為，老年人肺部生理病理改變與肺功能減退，本質上是“肺臟精氣”隨年齡增長而衰減，正如《靈樞·營衛生會》所言，“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐”?，F代醫學觀察到的肺泡數量減少、彈性下降等結構性改變，與中醫“肺主氣、司呼吸”功能減退相對應；而通氣/血流比例失調、彌散功能降低等變化，則反映了“肺朝百脈”功能的減弱；老年人免疫功能下降、黏膜清除功能減退等現象，可歸因于肺衛之氣的虛損。這些改變共同構成了老年哮喘等老年呼吸系統疾病“本虛標實”的病理基礎——肺脾腎三臟精氣虧虛為本，痰濁瘀血壅滯為標。因此，中醫治療老年哮喘強調“補肺健脾益腎，兼化痰瘀”，而非單純止咳平喘。

老年哮喘患者常多病共存，其共患病主要包括心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心?。?、代謝性疾?。ㄈ?型糖尿病、骨質疏松癥）、精神心理障礙（如焦慮癥、抑郁癥）以及胃食管反流病等。這種多系統共患病特點，反映了中醫“五臟相關”的整體觀念，如心血管共病屬心肺同病，因肺氣壅滯影響心脈運行，情志障礙則歸因于肝肺氣機失調。這些共病狀態共同構成了以肺系疾病為本、多臟腑功能失調為標的復雜病機。中醫治療強調五臟同調，通過整體辨證把握病機關鍵，運用補肺固表、健脾化痰、補腎納氣等治法，既針對哮喘主癥，又可兼顧各類共患病，達到一方多效的治療目的。這種多靶點干預、整體調節的治療策略，對于改善老年哮喘患者的多系統癥狀、提高生活質量具有獨特優勢，同時避免了多重用藥帶來的不良反應。在治法上，中醫形成了完整的干預體系。針對老年患者“本虛標實”的病理特點，治療上強調扶正祛邪并舉，同時兼顧共患疾病，注重整體調節與個體化治療相結合。在急性發作期，以治標為主，重在祛邪平喘，兼以扶正固本。慢性持續期，主張標本兼顧，一方面繼續以化痰祛瘀治標，另一方面重視補益肺脾腎以固本。其中，補肺重在益氣固表，增強衛外功能；健脾側重運化水濕，杜絕生痰之源；補腎強調培元固本，改善納氣功能。

需要強調的是，應對老年哮喘要遵循“三分治，七分養”的原則。在癥狀控制階段，以藥物干預為主；在緩解維持期，則應當重視生活調攝，可結合中醫外治方法。1.針灸療法。通過刺激肺俞、定喘、膻中、足三里等特定穴位，調節氣血運行，緩解氣道痙攣，可快速解決呼吸困難等癥狀。2.穴位貼敷。將醫生開具的藥物研末調糊，貼敷于肺俞、天突、大椎等穴位，使藥物通過皮膚滲透溫陽散寒，減少冬季發作。3.推拿按摩。通過按揉肺俞、脾俞、天突等穴位，配合腹部推拿通降腑氣，可改善肺功能，緩解胸悶、咳嗽等癥狀。4.功法訓練。堅持練習八段錦、太極拳等功法，過程中注重配合腹式呼吸，可起到增強呼吸肌力量、改善通氣效率、降低氣道高反應性的作用。此外，龍華醫院在繼承發揚前人學術思想的基礎上，結合現代臨床情況，創立了一系列院內制劑，比如咳喘六味合劑、川芎平喘合劑、保肺片等，對控制老年哮喘、提升患者生活質量非常有效?！?