北京老年醫院認知障礙診療中心主任醫師 張守字

92歲的董教授長期遭受慢性骨關節病困擾。2024年底，作家瓊瑤終結了自己的生命，同一時段，董教授相熟的一位老師也去世了，這兩件事都讓她非常難過。在多重因素的影響下，她變得郁郁寡歡，不思飲食，短短兩個月就瘦了15斤，從一個能生活自理的老人，變成臥床不起的衰弱老者，甚至產生輕生的想法。

董教授的家人把她送到北京老年醫院認知障礙診療中心。我們發現她的情形特別符合抑郁癥的特征，即興趣缺失、體重減輕、食欲不振、活動遲緩、內疚或無價值感，同時還有重度營養不良，需要住院治療。

當時，老人每天只能進食一小碗牛奶。治療營養不良的關鍵是增加營養支持，但老人及其兒子都拒絕靜脈營養治療或鼻飼飲食，給臨床治療帶來很大困難。

臨床中，我們發現很多老人與董教授一家一樣，對上述營養支持存在誤解。腸外營養，即通過靜脈輸液給予營養治療，可及時提供營養物質，維持患者正常的生理功能，但不是長久之計。如果老人每天攝入量不能達到平常攝入量的一半，就要考慮鼻飼飲食。其實，鼻飼飲食是病人在吞咽困難等情形下實施的過渡性治療，即使有的老人最終不能拔出胃管或胃腸造瘺管，也能通過這種方法延續生命，不應一味排斥?？茖W家霍金等吞咽肌萎縮的漸凍癥患者，就是通過鼻飼進食延續生命。

認知障礙診療中心曾收治過不少有進食障礙的老人，有的是疾病導致吞咽困難，有的是認知障礙合并精神障礙，認為食物有毒而拒絕進食，但更多的還是抑郁情緒導致的不思進食。臨床上遇到這種情況，我們都會想法設法解決患者的營養問題。我們中心曾有一個拒絕進食的阿爾茨海默病患者，他女兒是美國的高年資醫生，剛開始不太支持給老人鼻飼飲食，但最后看到老人經鼻飼等綜合治療后，軀體疾病和精神癥狀都有明顯改善，還能坐輪椅在花園里欣賞花草，享受陽光，她就徹底改變了最初的想法。

董教授有明顯的抑郁情緒，但好在是階段性的，通過治療會有很大改觀。我們為她用了合適的抗抑郁藥物，并通過音樂治療、情感撫慰等非藥物療法，努力改善老人情緒。我們得知，董教授原來是著名的小語種翻譯家，患病前幾個月還曾接受央視的采訪。醫生護士就不斷給老人做思想工作，陪她聊過去的光輝歲月，讓老人恢復對生命的渴望和信心。同時，我們與她的兒子積極溝通，最終董教授一家同意插胃管進行鼻飼飲食。經過營養支持等綜合治療，老人的精神狀態明顯好轉，逐漸有了力氣，蒼白的臉上泛起了健康的紅潤，臉上的笑容也變多了。

人的生命力是非常頑強的，我們要做的就是重新點燃患者“生的意志”，并配合恰當的治療方式。建議老人用樂觀的態度看待磨難，定期掃除內心的陰霾，以維護情緒和身體健康。一旦出現情緒消沉、食欲不振等情況，應警惕是否存在抑郁傾向，及時前往醫院就診?！?