受訪專家：中國社會保障學會副會長、浙江大學國家制度研究院副院長  金維剛,本報記者   葉雪辰

如何推動實現“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”，是近年來國家醫療改革的核心之一。2025年2月，北京市衛生健康委發布消息，將在2024年朝陽、石景山、順義3個區建成9個緊密型城市醫療集團的基礎上，于西城、東城、豐臺、房山和密云新建5個緊密型城市醫療集團，使區級覆蓋率達到50%。這意味著，將有更多患者可以在基層醫療機構預約三級公立醫院門診，并享受順暢的轉診服務。

一體化運作，網格化整合

緊密型城市醫療集團是指在城市地區，以大型醫療機構為核心，聯合周邊多個不同層級醫療機構，形成緊密合作、協同發展的醫療服務體系。其與縣域醫共體、?？坡撁耍鐓^域?？茀f作）、遠程醫療協作網（邊遠地區）共同構成了醫聯體的四種形式。

中國社會保障學會副會長、浙江大學國家制度研究院副院長金維剛告訴《生命時報》記者，在國家衛健委、國家發展改革委等六部門聯合推動下，緊密型城市醫療集團建設已試點兩年。相比其他醫聯體形式，緊密型城市醫療集團具有兩大特征。

一體化運作。地市級、區級衛健部門牽頭，與城市醫療集團共同成立管理委員會負責統籌規劃，實際操作模式可依具體情況略有不同。金維剛說：“這有點類似企業運營，將集團內部所有層級醫療機構整合在一起，進行統一管理，在醫療服務、內部管理、信息系統等方面實現一體化?！?

網格化整合。按照地理位置、人口分布和醫療資源現狀等因素，集團將被劃分為多個服務網格。每個網格內都包含牽頭的核心醫院（通常是三級綜合性醫院），以及根據疾病預防、診療、康復護理等不同需要搭配的基層醫療機構，在提高可及性的同時，保證醫療衛生服務的一體化和連續性。

破“聯而不動”之困

多年來，我國一直在努力推進三級診療體系建設，以解決群眾的看病難問題。金維剛說，從實踐經驗看，三級診療體系不僅是醫療布局的劃分方式，還要保證各層級醫療機構之間的有效協作。傳統模式下，各層級機構可能存在協作松散、資源流動不暢等問題，比如雙向轉診中出現的“上轉容易、下轉難”困境。緊密型城市醫療集團則能突破“聯而不動”之困，讓分級診療更好地落地。

利益捆綁。一方面，成立專門的管理部門負責各項事務，實現集團內部的一體化管理。另一方面，構建合理的利益共享機制，集團實施統一招聘、統一考核，同時創新分配機制，內部統一執行相關激勵獎勵政策等。比如，在河南省安陽市醫保部門允許下，城市醫療集團建立了“結余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制。

資源共享。建立醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享中心，避免重復購置設備，提高資源利用效率；建設覆蓋醫聯體各單位的遠程醫療協作網，實現集團內部檢查檢驗結果互認。同時，集團內建立統一的藥品采購目錄和供應保障機制，以實現集團內部藥品供應和藥學服務的同質化。

服務協同。國家衛健委發布的通知要求，城市醫療集團牽頭醫院應將至少1/3的門診號源和1/4的住院床位，向家庭醫生簽約服務團隊或基層醫療衛生機構下沉；經基層轉診的簽約居民可優先就診、檢查和住院。以北京為例，市屬醫院會將全量門診預約號源提前2周向基層投放，三級公立醫院50%號源提前向基層下沉。這種機制使患者可以通過基層醫療機構優先預約上級醫院專家，既分流了大醫院壓力，又提升了基層首診率。

功能明確。在集團內部，牽頭醫院重點提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務，成員單位則提供常見病和慢性病診療等，二者之間具備順暢的雙向轉診通道。此外，集團還引導二、三級醫院醫師“下沉”，與基層全科醫生組建家庭醫生簽約服務團隊，進一步提升“首診在基層”的比例。

分級診療有成效

從目前來看，全國范圍內的緊密型城市醫療集團建設取得了不錯的成績，分級診療效果得到進一步提升。據了解，2024年北京市屬二三級醫院與基層醫療機構的上下轉診量分別同比增長16.4%和133.2%；湖南省長沙市開福區緊密型城市醫療集團2024年1~11月的雙向轉診人次顯著增長，上轉同比增長46.17%，下轉同比增長94.46%。

金維剛說，緊密型城市醫療集團不僅實現了高效的“上下聯通”，還促進了醫療資源的各層級聯通，可帶動基層醫療機構一起做大做強，推動基層衛生健康事業的發展。統計數據顯示，北京去年新建、改造947家社區衛生服務機構和村衛生室，其中106家社區衛生服務中心配置了CT設備，181家社區衛生服務中心建設316個基層專病特色科室，病種增至13種，50%以上村衛生室實現了全面一體化管理。

當然，推進緊密型城市醫療集團建設也面臨困難。比如，在人員管理方面，城市醫療集團內部各成員單位行政隸屬關系不同，不同機構人員的薪酬待遇、職稱晉升等存在差異，導致一體化管理難題；利益協調方面，如何在資源共享、收入分配等方面達成共識，調動各單位協同合作的積極性也是個挑戰；技術支持方面，集團之間的信息互聯互通，需要投入大量資金用于信息化建設，這對某些地區而言是一大現實困難。因此，探索緊密型城市醫療集團在不同地區的落地模式，依然是當前和未來需要解決的問題?！?