受訪專家：中山大學附屬第一醫消化內科首席專家  陳旻湖

本報記者  牛雨蕾

編者按：若將人體比作精密運轉的城市，腸道便是這座城的“母親河”。腸道承擔著消化吸收、免疫防御與神經信號傳遞等核心功能。但高脂、高蛋白、高糖飲食、熬夜、壓力、抗生素濫用等會影響腸道生態平衡，可能誘發“炎癥風暴”。炎癥性腸病以年增長率超20%的速度擴散，威脅眾多患者健康。為何腸道成炎癥的“重災區”，如何重建腸道生態防線？本期“消化月話”特邀權威專家溯源腸道炎癥機制，解碼腸道健康密碼，為長壽護航。

腸道自帶三道防線

中山大學附屬第一醫院消化內科首席專家陳旻湖介紹，腸道是一個復雜的生態系統，全長5~6米，可分為小腸、大腸兩部分。成人小腸長3~5米，上端與胃連接，下端與大腸相通；大腸1.5~1.7米，包括盲腸、結腸、直腸等。作為人體與外界接觸面積最大的器官，腸道不僅是消化吸收的“主戰場”，更是免疫防御的“前哨站”，甚至擁有獨立的神經系統，能自主調節消化功能，并向大腦傳遞信號，有“第二大腦”之稱。腸道有精密的自我保護機制，包括以下三道“防線”。

黏液層和上皮細胞修葺起“活體城墻”。腸道內壁布滿了絨毛與隱窩，形成了一個展開可達200平方米的“防御陣地”。這便是由黏液層和緊密連接的上皮細胞構成的腸道物理屏障。黏液層位于最外層，95%是水分，還有黏蛋白、抗菌肽等，像一層“防護服”，能潤滑腸壁、吸附病原體，并阻擋它們接觸上皮細胞。黏液層之下是上皮細胞，它們如嚴陣以待的“士兵”，排列緊密，形成一堵嚴密的“城墻”，每3~5天會更新一次，確保屏障的完整性。

免疫細胞搭建出“智能防御”。人體70%的免疫細胞都駐扎在腸道，既具備攻擊性又懂得克制，堪稱“生物智能防御”，構成了腸道的第二道防線。它們如同“巡邏無人機”，能精準掃描腸道內容物，又如同“嚴格的海關”，在發現有害菌（如沙門氏菌）時會立即啟動防御機制；碰到益生菌（如雙歧桿菌）時就立即釋放抑制因子，主動“握手言和”，共同維持腸道生態平衡。

微生物構筑成“生態帝國”。腸道里還棲息著數以萬億計的微生物，總重量達1~2公斤，它們互相依存、制約，共同構成了一個復雜的生態系統，這便是腸道的“第三道防線”。其中既有益生菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，能分解膳食纖維，產生短鏈脂肪酸，滋養上皮細胞；也有“墻頭草”般的中性菌，如擬桿菌、大腸桿菌等，平時無害，可一旦腸道環境失衡，就會“叛變”為致病菌；更有“破壞分子”有害菌，如艱難梭菌、產氣莢膜梭菌等，伺機制造毒素，破壞黏液層、上皮細胞等屏障。

屏障為何會被攻破

陳旻湖表示，炎癥性腸病不是突然爆發的戰爭，而是三道防線逐漸失守的過程：“從‘城墻’到‘生態帝國’，每個環節失衡都可能引發連鎖反應?！?

城墻坍塌：物理屏障失守。陳旻湖介紹，長期吃油炸食品、喝含糖飲料、喝酒和吸煙等不良生活方式，不僅損壞腸道黏液層，還會導致上皮細胞連接松弛，讓“城墻”坍塌。此外，長期服用非甾體抗炎藥如布洛芬、阿司匹林等，也會直接損傷腸黏膜，導致物理屏障“失守”。

免疫誤判：智能防御失靈。腸道的免疫系統雖然強大，但也有不少原因會導致其整體失衡“誤判”，例如基因缺陷或變異。研究證實，部分攜帶NOD2基因突變人群的腸道免疫細胞會應答失衡，導致過度炎癥反應。還有持續的應激狀態，腸道與大腦之間存在一個雙向的信息交流通道，即“腦腸軸”，當人體持續承受壓力，該機制就會被激活，導致皮質醇水平升高，抑制腸道免疫細胞的功能，讓炎癥反應擴大。此外，吸煙、喝酒等會干擾免疫調節，誘發異常炎癥反應。

菌群失衡：生態系統被破壞。菌群生態的發展依賴健康的腸道環境，一旦濫用廣譜抗生素，對腸道進行無差別清理，很容易誤殺益生菌，導致有害菌趁機擴張。此外，許多益生菌以膳食纖維為“養分”，蔬果攝入少、動物脂肪攝入過多，導致益生菌因“斷糧”而凋亡，打破生態平衡。

炎癥風暴破壞力強

當腸道的防線被突破后，炎癥會經歷三階段演進，最終釀成“風暴”，發展為炎癥性腸病，包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病。首先是潛伏期，此時腸道黏膜僅有輕微炎癥的浸潤，免疫系統尚能控制，患者無典型癥狀或表現為輕微腹痛、腹瀉，易被誤認為“吃壞肚子”或“腸易激綜合征”，大部分人不會采取措施。其次是發作期，腸道菌群失衡和免疫記憶形成，進入不可逆階段，此時會有大量炎癥因子被釋放，腸鏡下可見黏膜充血水腫，糜爛或潰瘍，臨床上可診斷為潰瘍性結腸炎或克羅恩病，需及時采取措施。最后是慢性期，反復發作的炎癥會慢慢導致腸壁纖維化、狹窄，潰瘍性結腸炎患者還可能發生癌變，克羅恩病患者可能出現腸瘺或腸梗阻，需手術治療。

潰瘍性結腸炎和克羅恩病都屬炎癥性腸病，但從病變范圍、癥狀、高發人群、治療措施上有所差異。潰瘍性結腸炎的病變僅限于結腸，炎癥累及黏膜層，呈彌漫性充血、水腫、糜爛或潰瘍，臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、排黏液膿血便，20~40歲青壯年高發，大多數可以通過藥物（如美沙拉嗪等）治療?？肆_恩病則可累及全消化道，病變呈節段性、透壁性，癥狀包括腹痛、腹瀉、體重下降，還可能并發腸瘺、肛周膿腫，多累及青少年，治療包括糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑或小分子口服藥，必要時手術治療。

腸道也需“澆水施肥”

重塑腸道健康，要像治理黃河一樣精心規劃：加固城墻、修復智能防御和培育生態，可從以下幾方面著手。

飲食療法：給腸道“施肥”。日常要盡量采取抗炎飲食模式，適當多吃有益腸道健康的食物，如三文魚、亞麻籽油等富含歐米伽3脂肪酸的食物，藍莓、西蘭花等富含多酚類抗氧化劑食物，燕麥、蘋果、芹菜等富含膳食纖維的食物。同時，盡量減少高脂肪、高蛋白、高糖、油炸等超加工食品等促炎食物的攝入。

壓力管理：安撫“第二大腦”。首先要規律作息，凌晨1~3點是腸道菌群代謝高峰，熬夜會不利于有益菌群的生長，建議養成23點前入睡的習慣。其次，通過正念冥想等方式放松，緩解壓力。研究發現，每日10分鐘的冥想，就可降低大腦杏仁核的活躍度，降低腸道敏感性。最后，合并焦慮癥的炎癥性腸病患者可嘗試認知行為治療，緩解焦慮。

及時治療：控制并發癥。在專業醫生的指導下，使用合適藥物治療，及時控制炎癥發作，預防并發癥，對改善炎癥性腸病的預后非常重要。目前治療手段非常多，包括傳統藥物，如美沙拉嗪、糖皮質激素、免疫抑制劑。先進療法，如生物制劑及小分子口服藥等。出現嚴重并發癥時，需要手術治療，如大出血、腸梗阻、腸穿孔或癌變等。

長期管理：恢復正常生活。炎癥性腸病癥狀控制后進入緩解期，治療上仍應在醫生指導下規律用藥，預防復發及并發癥發生，提高生命質量?？刂屏己玫难装Y性腸病患者，可以恢復正常的學習與工作，乃至結婚生子，壽命與正常人無異?！?