浙江省人民醫院心血管內科住院醫師  單宇  □主任醫師  王利宏

隨著健康體檢的普及，越來越多人在血管超聲報告中發現了動脈斑塊的蹤跡，這些悄然生長的血管“隱患”并非千篇一律。多項研究表明，男性和女性的斑塊從形成機制到臨床風險都存在顯著差異。

動脈斑塊本質上是動脈粥樣硬化的產物，由脂質核心、纖維帽及炎癥細胞構成。我國40歲以上人群動脈斑塊檢出率已達40%，若不及時干預，5年內發生心梗、腦梗等事件的風險將增加3~5倍。近些年，多項突破性研究均揭示了斑塊存在性別差異，主要包括以下幾個方面。

高發期年齡。男性一般在45~55歲進入斑塊高發期，女性往往在絕經后，即55~65歲風險陡增。這種時間差異與性激素水平的變化密切相關。雌激素對血管有保護作用，可減少氧化應激和炎癥，但絕經后這一保護作用減弱。

結構和特點。近日，《自然·心血管研究》刊發研究稱，雖然斑塊中的主要細胞類型相似，但細胞內的某些細小結構存在性別差異。男性斑塊中，血管新生相關基因異?；钴S，會導致未成熟的血管增生和斑塊內出血。女性斑塊則呈現獨特的免疫調節紊亂，巨噬細胞過度激活會加速脂質沉積，同時內皮細胞間質轉化，增加斑塊侵蝕風險。

大小和危險性。荷蘭鹿特丹大學研究人員此前分析了224例患者數據后發現，男性斑塊體積平均比女性大38%，且更易出現斑塊內出血和脂質壞死核等危險特征；調整多項影響因素后，男性高危斑塊的發生率仍是女性的2.4~3倍。這些差異導致男性更易發生因斑塊破裂引發的急性大血管閉塞。

面對這種生物學差異，斑塊防控策略需兼顧共性與個性。男女通用的基礎防控措施包括采取地中海飲食（包括大量新鮮蔬果、全谷物、種子、堅果、豆類和橄欖油）、戒煙限酒、每周進行150分鐘中等強度運動，同時還應嚴格控制血壓、血糖、血脂等危險因素。在個性化防控方面，男性應重點關注抑制血管新生，臨床可考慮在常規治療基礎上，聯合低劑量秋水仙堿；女性則要關注激素變化對血管的影響，絕經后定期檢查血脂、血壓，必要時選擇激素替代治療。

需注意，定期頸動脈超聲檢查和冠狀動脈增強CT，對早期發現斑塊異質性至關重要。建議男性從40歲、女性從50歲起，遵循醫生建議選擇合適的篩查項目，通過捕捉斑塊成分變化等實現精準干預?！?