受訪專家： 

北京大學第一醫院神經內科主任醫師 孫永安

□復旦大學附屬華山醫院神經內科主任醫師 郁金泰

本報記者 王思予

5月初，復旦大學附屬華山醫院耿道穎教授團隊在美國《公共科學圖書館》期刊上發表研究指出，中國已成為全球“阿爾茨海默病及其他癡呆癥”疾病負擔最重的國家之一，近30年增長3倍，遠超全球1倍的增速。2019年，中國“阿爾茨海默病及其他癡呆癥”患者已超1300萬，預計發病率、患病率會持續上升，并于2050年達1.15億。這1億多患者的背后，是筋疲力盡的上億家庭。

寸步不離的照護生活

清晨6點多，家住北京市海淀區78歲的陳女士出門買菜時，再三確認自己完成了一個“標準動作”：反鎖家門。如果不慎遺忘，80歲的老伴兒便可能輕松打開家門走出去。乍一聽，或許會有人疑惑“為什么要限制老伴兒的自由？”但放在“失智病”患者的家庭中，這或許是所有家屬最難放心的一件事，因為患者很容易走丟。

回家后，陳女士開始日復一日的“工作”——和老伴兒寸步不離。在視線看不到的時候，老伴兒很可能把洗衣粉倒進電飯鍋，拿牙刷梳頭，突然大喊大叫等。陳女士告訴《生命時報》記者，自從3年前老伴兒確診阿爾茨海默病，病情就越來越重，上面那些事他都干過。不僅如此，在他眼里，曾經最疼愛的兒女，現在是陌生人；住了幾十年的樓道，就像一座迷宮；去以前常去的地方散步，他也說“不認識”?！坝刑焱砩衔宜锰?，凌晨3點他開門出去了，直到鄰居叫我過去才發現。原來他一直在敲鄰居的門，喊著要回家，幸好他走得不遠，也幸好他記得我，我還能帶他回家?！标惻垦劭舴杭t，說：“現在想起這事還有些后怕，他可不能走丟了，留下我一個人?！?

“我的母親是一位血管性癡呆患者”，上海浦東的李女士告訴記者。辭去外企工作的她，換了一份時間靈活的工作，這樣才能照顧76歲的母親。母親曾是一位中學教師，講課時邏輯清晰，輔導學生時很有耐心。但這些都被疾病改變了，患病后的母親常把女兒認成同事，性格變化很大，經常和鏡子中的“陌生人”爭吵?！八傉f有人偷了她的鑰匙，其實鑰匙一直攥在她手里?！币惶焱砩?，母親竟然拿著一把剪刀在客廳里走來走去，李女士怕她不小心傷到自己，磨破了嘴皮子才把剪刀哄了過來。此后，李女士家中再也看不到任何尖銳物品。她苦笑：“白天得上班，晚上又擔心各種意外，現在我從‘媽媽的女兒’變成了‘媽媽的媽媽’，外人很難體會這種轉變中的痛苦?！?

《國際阿爾茨海默病協會報告》顯示，在以家庭為主的養老模式下，照護者疲于24小時不間斷看護，身心長期承受巨大壓力。這兩個家庭經歷的情感煎熬、照護困境，是中國超1300萬癡呆癥患者家庭的縮影。再過二三十年，80、90后獨生子女的處境將更為艱難。

被“記憶稅”圍困的家庭

阿爾茨海默病一經確診，患者的家庭生活便會發生巨大變化，但這場“記憶危機”不止于此——門診住院費、藥物治療費等直接醫療負擔，加上護理、意外受傷、誤工等產生的非直接費用，都在增加家庭經濟負擔。首都醫科大學宣武醫院牽頭進行的一項調查顯示，2015年我國阿爾茨海默病患者平均每人每年花費達13萬元，其中超67%是非直接醫療費用。

北京大學第一醫院神經內科主任醫師孫永安表示，當前,阿爾茨海默病的兩種主流治療藥物“鹽酸多奈哌齊”“鹽酸美金剛”已進入醫保，如果全部服用進口原研藥物，按全國門診平均50%醫保報銷比例計算，患者每月需自付約900元，一年的費用也不少。如果選擇國產替代藥物，會便宜很多。最近獲批的疾病修飾治療新藥，如侖卡奈單抗等進口藥，目前未進醫保，月治療費可達1.5萬元。

隨著病程延長，患者逐漸失去自理能力，藥物負擔越來越大，還需加入家庭、社區或機構長期護理，這通常是最主要的經濟負擔。李女士表示，換工作后仍無法解決照護母親和工作的沖突，但請保姆、去養老院，每月要花費上萬元，負擔太大了。對比來看，國家統計局數據顯示，2024年我國城鎮、農村居民人均可支配收入分別為54188元、23119元。無力承擔的家庭只能讓一位家屬“專職”24小時照護，家庭勞動收入進一步下降，負擔相對增加。復旦大學附屬華山醫院神經內科主任醫師郁金泰補充道：“在我國，女性往往是家庭的主要照護者，如果患病的是她們，對整個家庭的影響可能更大?！?

中國癡呆負擔持續加重

《中國阿爾茨海默病藍皮書》顯示，我國阿爾茨海默病及其他癡呆總成本在2020年已達1.6萬億元，預計2030年達3.2萬億元，防治形勢嚴峻。

文章開頭所提研究發現，在我國，吸煙、高空腹血糖和高體重指數[BMI=體重（公斤）除以身高（米）的平方]是阿爾茨海默病及其他癡呆癥的三大主要風險因素。孫永安對此做出解釋：高血糖可誘發大腦微血管病變，致使腦供血不足，繼而損傷神經元、大腦海馬等結構，加速β淀粉樣蛋白沉積并誘發炎癥；煙草中的尼古丁等有害物質可直接損傷血管內皮，引發動脈硬化、氧化應激；肥胖患者多伴有高血壓、糖尿病、高血脂等病癥，大腦長期處于炎癥狀態，均會增加癡呆癥的患病風險。

當前，我國糖尿病患者人數已超1.4億；吸煙人數超過3億，約7.4億不吸煙者受二手煙侵害；超重和肥胖人數居全球第一，已達4億。然而，從患病到有明顯癥狀，癡呆相關疾病的最高時間跨度可達30年，可以說，這些人的認知能力正在經受摧殘。

當前，我國已出臺《應對老年期癡呆國家行動計劃（2024-2030年）》等相關政策，多地設立了專業門診與康復中心，專業醫療服務水平得到提升，且隨著診斷技術與標準逐步完善，疾病診斷率有所提升。但郁金泰表示：“當前，公眾知曉率總體偏低，就診率也不理想，尤其是農村地區?！被颊呷源嬖凇耙欢嗨牡汀钡奶攸c：未就診患者多，就診率、診療率、治療率低。臨床中約60%的患者直到出現明顯記憶力下降時才就診，初診時1/3~2/3的患者已達到中重度；《2023年中國阿爾茨海默?。菏聦嵟c數字》顯示，10.3%的認知障礙患者未接受治療。

從胎兒期就要防癡呆癥

雖然至今沒有治愈癡呆相關疾病的有效方法，但臨床并非束手無策，通過積極干預，預計有47%~72.6%的癡呆病例是可預防的。近期，國際上36位權威專家聯合發布《全生命周期腦健康共識》，將癡呆進程分為三個階段，預防需針對性進行。

奠基期：腦發育是重點。胎兒期到10歲是大腦發育關鍵期，尤其在3~6歲進入高峰。研究顯示，低出生體重兒的阿爾茨海默病風險升高40%。因此，孕婦、兒童均需得到良好的營養和成長環境，飲食需多攝入富含維生素、抗氧化劑的食物，比如新鮮蔬果、全谷物、魚類等，為大腦提供充足的營養支持，少吃或不吃高糖、高脂和高鹽食物；避免接觸二手煙、鉛等有害物質。

潛伏期：良好生活方式。11~40歲是癡呆癥的“潛伏期”，各種不良生活習慣會積年累月的“存儲”傷害，比如青少年肥胖延續至中年，血管性癡呆風險將提高33%。因此，良好生活方式是護腦關鍵。首先，規律作息，保證每天7小時的優質睡眠，有助大腦清理代謝廢物，維持正常神經功能；其次，適度運動，不僅能促進大腦的血氧供應，還有助維持健康體重。郁金泰建議，運動強度達到最大心率（220-年齡）的65%~75%時，可強化神經回路，維持大腦健康，同時將每日久坐時間控制在4小時內。此外，建議戒煙限酒。

爆發期：注意早期識別。41歲后，阿爾茨海默病的風險開始爆發，尤其是高血壓未控制、出現社交隔離的人。因此，日常要積極參與社交活動、維持密切的人際關系，通過情感交流刺激大腦、鍛煉思維，增加神經突觸的活躍性，降低認知衰退風險。同時，控制好“三高”等基礎慢病，注意識別癡呆早期癥狀，包括記憶力衰退、難以執行熟悉的活動、說話詞不達意、無法識別時間和地點、性格變得孤僻、難以獨立解決問題、理解力下降、鏡像認知障礙、經常錯放物品、情緒變化大等，一經發現及時就診、盡早干預，不僅可顯著延緩病情進展，還能降低未來醫療相關負擔?！?