河北醫科大學第三醫院神經內科一病區副主任 王瑜玲

多奈哌齊是一種中樞選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑，是目前臨床上最常用的治療癡呆的藥物之一。它雖然不是治愈性藥物，但多年的臨床應用已經證實了其安全性和有效性。

乙酰膽堿是大腦中與學習和記憶相關的重要神經遞質，多奈哌齊通過抑制乙酰膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的分解，從而提高乙酰膽堿在腦內的濃度，達到治療效果。該藥在輕、中度阿爾茨海默病患者中的效果已得到臨床充分證實，能夠改善患者記憶力，恢復認知功能，且服藥簡單，副作用輕微，一般情況下患者無需做特殊調整。

多奈哌齊的適用人群包括三類：1.輕至中度阿爾茨海默病。該藥可改善患者記憶力減退、定向力障礙、語言能力下降等核心癥狀，延緩病情進展。同時，通過增強膽堿能神經的功能，幫助患者維持基本生活技能，如穿衣、進食等，達到改善日常生活能力的效果。2.混合型癡呆（阿爾茨海默病合并血管性癡呆）。雖然早期認為膽堿酯酶抑制劑對血管性癡呆療效有限，但近年研究顯示多奈哌齊可改善約60%患者的認知功能，對混合型癡呆患者的療效有顯著提升。3.路易體癡呆。該藥對認知和視幻覺均有改善。

癡呆患者一經確診，應盡早開始治療，并持續用藥，除非出現嚴重不可耐受的不良反應或進入癡呆的終末期階段。多奈哌齊對中樞膽堿酯酶的選擇性高，對外周組織的選擇性較弱，因此具有良好的耐受性，輕、中度肝功能不全及腎功能不全患者一般無需調整劑量；有心臟傳導異常、消化道潰瘍、嚴重肝功能不全、哮喘、癲癇等疾病的患者應當慎用。

患者使用該藥時需嚴格遵照醫囑，定期復診，以及時評價其療效及不良反應。其不良反應多在用藥初期出現，一般較輕且隨著用藥時間延長而減輕，主要包括惡心（約17%）、腹瀉（約8%）、食欲下降（約5%）、頭暈（約6%）、失眠（約5%）、肌肉痙攣（約6%）等；老年人用藥一般以低劑量起始，緩慢增加至治療劑量。需要指出的是，癡呆患者除了藥物治療外，還需要結合認知訓練、營養支持和家庭護理等非藥物治療，這些綜合性措施能夠進一步提高治療效果，改善患者的生活質量?！?/p>