受訪專家：

中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科主任醫師、國家代謝性疾病臨床醫學研究中心主任、國家心血管病專家委員會心血管代謝醫學專業委員會主任委員 周智廣

北京大學口腔醫院牙周科副主任醫師 王憲娥

本報記者 張炳鈺

當第一塊骨牌在輕推后倒下，木質撞擊聲逐排延伸，這種連貫性向來被視為“秩序美學”，如果將其類比“健康”，這種連鎖反應如同身體從代償到崩潰的倒計時。2003年，日本慶應大學伊藤裕教授提出的“代謝綜合征多米諾骨牌”理論，就是用這一過程解釋慢病的侵襲：肥胖和牙病作為首發骨牌，一旦失衡傾倒，便會依次撞倒“三高”“實質性病變”，直至一場致命危機。

第一排：肥胖牙病啟動傷害

在“代謝綜合征多米諾骨牌”中，肥胖、牙病位列實質性損傷的第一排，傾倒引發的連鎖反應已在我國數億人中埋下隱患?！吨袊用駹I養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民的超重率、肥胖率已達34.3%、16.4%。另據《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》，我國5歲兒童乳牙齲患率高達70.1%，這不僅會影響恒牙發育、消化進食、語言功能，后續很可能發展成牙周炎?？梢哉f，很多人的第一排骨牌均處于將傾之際，甚至已經啟動。

肥胖（尤其是內臟脂肪過量沉積）的根源在于“吃動睡”的失衡，牙病多源于忽視生活細節，兩者看似不相關，卻共享著“慢性炎癥”的病理基礎。對于肥胖人群來說，高糖高脂飲食、久坐少動，導致能量攝入大于消耗，加上熬夜、作息紊亂破壞內分泌，可誘發“瘦素抵抗”并激活炎癥通路，使脂肪成為持續釋放促炎因子的“加工廠”。

北京大學口腔醫院牙周科副主任醫師王憲娥告訴《生命時報》記者，高脂高糖飲食本身易造成牙菌斑滋生、牙齒脫礦，若加上刷牙敷衍、清潔不到位等不良習慣，可加速牙菌斑堆積、形成牙石，引發牙周炎癥。此外，吸煙可直接破壞牙齦血管，加重炎癥傷害。

這種局部炎癥并非“孤島”。大量臨床研究證實，牙周炎可通過局部小血管侵入血液循環，同時脂肪釋放的炎癥因子反過來加重牙周炎。美國牙周病學會的追蹤研究顯示，從不進行口腔檢查的老年男性、女性，全因死亡風險分別升高45%、52%；堅持每日刷牙者，代謝綜合征、心腦血管病風險降低23.6%，平均預期壽命顯著延長。

第二排：三重炎癥損傷代謝

肥胖、牙病的骨牌傾倒后，炎癥風暴便會襲擊第二排，代謝綜合征正在來臨的路上。

代謝綜合征是多種代謝異常的“結合體”，如腹型肥胖、血糖異常、血脂異常和高血壓等聚集發病。當前，臨床對其是否算作一種疾病仍有爭議，但已公認其為“亞健康”發展至心腦血管病、痛風等“實質疾病”的隱形通道。一旦確診，未來5年患糖尿病風險增加5倍，心腦血管病風險增加2~3倍。

代謝綜合征的病理核心在于胰島素抵抗，即身體對胰島素的敏感性下降，血糖無法被利用，下丘腦持續釋放饑餓信號，形成“越吃越胖、越胖越抵抗”的惡性循環，常被稱為“代謝災難的啟動按鈕”。通常滿足以下3項及以上者即可確診：腹型肥胖、空腹血糖高（大于6.1毫摩爾/升）、血壓超標（超過140/90毫米汞柱）、甘油三酯水平高（超過1.7毫摩爾/升）、高密度脂蛋白膽固醇水平低。

其中，腰圍是代謝健康的關鍵指標，男性超過90厘米、女性大于85厘米，提示內臟脂肪超標。中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科主任醫師、國家代謝性疾病臨床醫學研究中心主任周智廣強調，沉積在內臟周圍的脂肪組織，會引發系統性慢性低度炎癥，這種“內火”也會觸發小型多米諾骨牌：誘發或加重胰島素抵抗、迫使胰腺拼命分泌胰島素、胰島β細胞過勞衰竭，直至內分泌徹底失控。

至此，肥胖誘發的脂肪炎癥，牙病造成的局部感染，代謝綜合征引發的全身炎癥，以疊加攻勢將實質性疾病的發病風險推向臨界點。

第三排：器官損傷悄然登場

放任代謝綜合征發展，第三排骨牌開始倒塌，身體進入系統性崩潰，器官的實質性損傷開始顯現。

高水平的血脂如同“砂紙”，持續磨損血管內皮，高血壓則會使血管壁承受更大的沖擊力，增加動脈硬化、斑塊形成風險。雙重損傷下，一旦頸動脈斑塊破裂，會引發腦梗死；冠狀動脈狹窄，可誘發心絞痛、心肌梗死，均有致命風險。長期高血糖狀態下，胰腺β細胞在高速運轉中“累壞”，一旦分泌的速度趕不上抵抗的程度，糖尿病也就確診了；甘油三酯在肝臟內不是緩慢地堆積，而是像油污般擴散，可造成肝功能障礙，逐漸誘發脂肪肝、肝硬化、肝癌。當下，我國每3人中就有1人被脂肪肝困擾。

需警惕的是，骨牌的傾倒不全是逐排發生的。比如，煙草中的尼古丁可增加牙周細菌毒素滲透力，直接誘發動脈硬化、斑塊破裂；酒精代謝產生的乙醛，可直接損傷肝臟，引發脂肪肝、肝炎。這種“越級打擊”如同強行推倒中間骨牌，讓心腦血管病、糖尿病等危機提前到來。

第四排：生命危機全面爆發

當器質性損傷突破生理代償的極限，最后一排多米諾骨牌將面臨全方位的倒塌，引發全身性生命危機。

心血管問題、高血壓→心力衰竭。心血管問題和高血壓的雙重打擊，會將心臟推向“過勞死”邊緣。冠狀動脈狹窄或阻塞可造成心肌長期缺血缺氧，引發心肌細胞壞死，心臟收縮力下降；高血壓會加大血液流動阻力，加重心臟負荷，最終發展為心力衰竭?；颊邉虞m心率過快、爬樓困難、夜間氣喘，無時無刻不面臨生命危險。

高血壓、血脂異?！X卒中。高血壓強加給血管的壓力，可加速腦部小動脈硬化，形成微動脈瘤，一旦情緒激動造成血壓驟升，血管極易破裂出血，引發腦卒中。若疊加血脂異常，血管內皮磨損速度加快，更易使脂質沉積形成斑塊，破裂后堵住腦血管的供氧、供血通道，一旦超6分鐘，腦細胞便開始不可逆死亡，即使搶救及時，患者也常遺留偏癱、失語、認知下降等后遺癥。

長期高血糖→尿毒癥、失明。長期高血糖會使腎小球處于高濾過狀態，壓力倍增，逐漸損傷腎臟功能，引發糖尿病腎病。這是終末期腎?。蚨景Y）的首要病因，患者需長期透析才能維持生命，通常一周3次，一次幾百元不等，經濟負擔重，社會功能急劇下降。視網膜微血管在高糖環境中被“腐蝕”，可引發玻璃體積血、視網膜脫離，嚴重時能致盲。

脂肪肝→認知障礙。脂肪肝患者普遍存在胰島素抵抗，會阻礙神經元利用葡萄糖，加速β淀粉樣蛋白的沉積，血管性癡呆風險因此增加32%。

別讓骨牌接連倒塌

《成人代謝綜合征防控健康教育專家共識》指出，2024年全球代謝綜合征人數已經超10億，僅我國就超4.5億；代謝綜合征及相關疾病使醫療保健總成本增加60%。阻斷骨牌倒塌的趨勢，刻不容緩。

上游干預：給肥胖做減法。想要阻止連鎖反應的發生，必須撐住第一塊骨牌，除了每天刷牙兩次、每年洗一次牙外，關鍵在于生活“減量”。減一點食量，每頓都只吃七八分飽，可嘗試“一碗飲食法”，即用200毫升的小碗，且每頓只吃一碗菜、一碗肉、一碗飯，以免攝入過多熱量；減一點甜度，戒掉奶茶，盡量喝白開水，如果感覺沒味道，可以泡檸檬片、薄荷葉；減一點油膩，多吃魚肉、禽肉等白肉，少吃脂肪含量較高的紅肉，每周攝入量不超3次，每次不超75克；減一點興奮，睡個好覺是療效顯著的“減肥藥”，盡量保證23點前入睡，睡前1小時內遠離手機，避免過度興奮，冥想或拉伸均有助睡眠。

中段攔截：給健康做“加法”。若已出現代謝異常，中途阻斷十分重要。加一點營養，肥胖人群將主食的1/3換成粗糧或雜豆，增加膳食纖維攝入量，同時記住“先菜后飯”的飲食順序，可增強飽腹感。加一點運動，把飯前、飯后的小點心換成“運動零食”，比如深蹲30次、散步10分鐘，下班后做點有氧或力量訓練，保證每周不少于150分鐘。加一點監測，定期監測血壓、血糖和血脂，判斷病情控制是否有效，如有必要需遵醫囑服藥。

終極管理：放平心態度危機。確診實質性疾病并非健康終局，患者需在倒塌的序列中找到新的平衡點。首先需要擺脫“病恥感”，嘗試重構生活目標，比如從事烹飪、繪畫、書法等創造性活動，通過價值輸出卸下疾病枷鎖；或加入病友群，通過文字、聲音、視頻等形式分享抗病記錄，每次經驗傳遞都在強化自我效能。同時，嚴格遵循“家庭-社區-醫院”的三重管理，在家做到遵醫囑服藥、定時去社區接受健康管理、定期到醫院復查病情?！?