江西省名中醫、江西中醫藥大學附屬醫院肺病科主任中醫師  蘭智慧

呼吸是最基本的生命活動，然而有一種疾病，能讓這再尋常不過的行為變得無比困難，它就是肺間質纖維化。

正常的肺組織質地柔軟，肺泡等結構可以很好地進行氣體交換。但肺間質纖維化患者的肺組織會變硬、變厚，原本疏松的肺泡間隔被纖維瘢痕組織取代，肺泡的彈性降低，無法正常地擴張和收縮，從而導致氣體交換效率大大降低。形象地說，正常的肺像一塊海綿，而發生肺間質纖維化后，肺就像一塊硬硬的蜂窩，通氣功能逐漸喪失。

肺間質纖維化后，肺部功能受損，氧氣交換不足，患者除了呼吸困難外，還會出現干咳、乏力、杵狀指等表現。目前，醫學界普遍認為，長期吸入有害物質、自身免疫性疾病、藥物副作用、感染等是肺間質纖維化的主要誘發因素。比如，長期處于粉塵污染環境、長期吸煙等，微小的有害物質在肺部沉積，持續刺激肺部組織，引發炎癥反應，久而久之導致纖維化；患有類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病，免疫系統會錯誤地攻擊肺部組織，使得肺部反復受損、修復，形成纖維化瘢痕；感染部分病毒、細菌或支原體后，肺部可能出現過度修復，進而形成纖維組織。

中醫將肺間質纖維化歸屬于“肺痿”“肺痹”“喘證”“咳嗽”等范疇，認為其存在本虛標實、虛實夾雜的特點，病因為肺、脾、腎三臟虧虛，痰濁、瘀血、熱毒等病理產物膠結痹阻肺絡是關鍵病機。因此，治療應側重活血化瘀，并將其作為主要原則貫穿治療始終。與此同時，在疾病穩定期或虛證明顯時，重視補肺氣、健脾氣、益腎氣。從臨床來看，肺間質纖維化患者具體情況差異明顯，基礎體質也千差萬別，故在施治時需精細辨證。

肺絡痹阻證。表現為咳嗽、咯痰（白黏或黃黏質地）、胸悶氣短、口唇紫紺、舌質暗紅或有瘀斑瘀點、舌苔膩、脈弦滑或澀等。治療應以化痰祛瘀、通絡散結為主，可在醫生指導下服用血府逐瘀湯合二陳湯、丹參飲、千金葦莖湯加減治療。

氣虛血瘀證。表現為氣短喘促、咳嗽無力、咯痰清稀或白黏、神疲乏力、自汗、易感冒、面色少華或晦暗、舌質暗淡或有瘀點、苔薄白、脈細弱或澀等。治療應側重益氣活血、化瘀通絡，常用方劑有補陽還五湯合玉屏風散、參苓白術散加減。

氣陰兩虛證。表現為干咳少痰或無痰、氣短喘促、口干咽燥、五心煩熱、潮熱盜汗、形體消瘦、舌質紅且少津、舌有裂紋或瘀斑、脈細數等。治療應以益氣養陰、活血通絡為法，可在醫生指導下服用生脈散合百合固金湯、沙參麥冬湯加減。

瘀血內停證。該證型多見于合并心衰者，表現為喘促心悸、不能平臥、咯痰清稀或呈泡沫樣、下肢浮腫、畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便不利、唇甲青紫、舌質紫暗或有瘀斑、苔白滑、脈沉細澀等。治療應以溫陽利水、活血化瘀為法，服用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯、血府逐瘀湯加減。

在以上主要證型基礎上，兼有痰熱壅肺者，需加清熱化痰藥，如黃芩、魚腥草、金蕎麥、桑白皮、膽南星等；兼有燥邪傷肺者，加潤燥生津藥，如桑葉、枇杷葉、梨皮、天花粉、阿膠等；肺腎兩虛明顯者，需加補腎納氣藥，如冬蟲夏草、紫河車、補骨脂、山茱萸等。

值得一提的是，江西中醫藥大學附屬醫院是熱敏灸療法的發源地，故在治療肺間質纖維化時，我和團隊會根據個體情況，在患者背部肺區和腹部神闕、關元等穴尋找熱敏點進行艾灸，以達到溫通經絡、扶助陽氣、改善癥狀的效果。此外，江西中醫藥大學附屬醫院院內制劑“溫肺化纖湯”經過多年臨床應用驗證，效果也很顯著。方中，熟地黃大補營血，鹿角膠生精填髓、養血溫陽，炮姜炭破陰和陽，肉桂溫經通脈，麻黃調血脈、通腠理，白芥子辛溫宣通、消痰散結。以上主藥補血與溫陽合用，祛痰與通絡相伍，有溫陽補血、散寒通滯之功，再加桃仁、紅花、川芎、地龍、土鱉蟲等，使得活血、行瘀、通絡之效大大提高。

需要提醒的是，治療肺間質纖維化需先由西醫明確診斷，通過CT、肺功能檢查等評估疾病嚴重程度和活動性，必要時應結合西藥治療?；颊咴诜e極治療的基礎上，還應堅持每天做肺康復訓練，如腹式呼吸、太極拳、八段錦等，以改善呼吸功能、增強活動耐力；嚴格戒煙，遠離二手煙；避免接觸粉塵、油煙、冷空氣等，以免刺激呼吸系統；均衡營養，保證攝入充足的蛋白質和維生素，避免生冷油膩之品；保持情緒舒暢，避免焦慮抑郁；遵醫囑定期復查?！?