受訪專家：北京大學第一醫院全科醫學科助理研究員  潘子涵  

北京大學第一醫院全科醫學科主任  遲春花

本報記者  牛雨蕾

剛爬三層樓就喘得直不起腰，胸腔像風箱般呼哧作響……這些看似普通的癥狀，可能由慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺病”）引發。放眼全球，它已成第三大致死病因。中國工程院副院長王辰領銜的“中國成人肺健康研究”顯示，我國40歲以上人群患病率達13.7%，患病人數估算近1億。近日，《中華醫學雜志》刊發研究，為破解慢阻肺病防治困局帶來新思考。

論文通訊作者、北京大學第一醫院全科醫學科主任遲春花表示，慢阻肺病是一種以呼吸困難、咳嗽、咳痰為主要癥狀的肺部疾病，核心是氣道和肺泡慢性損傷導致的氣流受阻，這種損傷往往不可逆，若放任不管可從活動受限，發展到肺心病、呼吸衰竭，甚至死亡。晚期慢阻肺病不僅損害患者健康、給家庭帶來照護和經濟壓力，還會給社會帶來沉重的負擔。

論文第一作者、北京大學第一醫院全科醫學科全科醫生、助理研究員潘子涵介紹，當前，我國慢阻肺病防治路上有以下五大“攔路虎”。

篩查有盲區。慢阻肺病患者早期無明顯癥狀，等出現反復咳嗽、爬樓梯氣短時，肺功能可能損失一半以上。臨床診療中，人們發現，醫院呼吸科接診的患者很少，與龐大的患病人數形成鮮明對比，其中的巨大空缺正是因為篩查不夠?！爸袊扇朔谓】笛芯俊憋@示，2018~2021年經“幸福呼吸”項目診斷的慢阻肺病患者中，僅41%曾接受過肺功能檢測，其中有17.6%被正式診斷、8.5%接受了規范治療、4.6%有效控制病情。

基層裝備差。診斷慢阻肺病的“金標準”是肺功能檢查，但2021年一項調查顯示，全國7458家基層醫療機構中，肺功能儀可獲得率為8.94%。與此同時，《國家基本藥物目錄（2018年版）》確定了16種慢阻肺病基本藥物，但近90%的機構配備品種不足8種，吸入劑型平喘藥物的配備率在30%以下，常用長效吸入藥物配備率甚至不足10%。

分級診療轉不動。按國家政策，病情穩定的慢阻肺病患者應先在社區管理，急性加重時再轉診至大醫院。但現實是，社區醫生想將患者轉診到上級醫院，需與坐診專家溝通、等床位；上級醫院醫生若想把穩定期患者轉回社區，也頻遭患者和家屬的拒絕。

基層醫生本領慌?；鶎俞t生本應是慢阻肺病防治的“守門人”，但不少基層醫生對該病的認識還很欠缺。2024年發表的一項對5000名基層醫生的調查顯示，超半數基層醫生對肺功能相關知識掌握不足。

公眾認知跟不上。國家大型調查顯示，我國40歲以上人群中，僅9.2%聽說過慢阻肺病，知曉肺功能檢查者為3.6%。很多患者用藥也不正確，如有人把氣霧劑直接噴在嘴里、有人怕成癮擅自停藥，讓療效大打折扣。

多國在慢阻肺病管理方面積累了一些經驗，如英國依托健全的初級保健制度，讓全科醫生把握慢阻肺病首道關卡，負責患者的篩查、診斷和日常診療，當患者病情急性加重時再轉診。由于慢阻肺病需要長期管理，加拿大推行“電子病歷”，讓接診醫生能直觀地追蹤患者病史，確保治療的連續性。

遲春花表示，慢阻肺病防治最關鍵的一步是推廣篩查。應激活設備，及時對閑置的肺功能儀開展專項清查，配發簡易操作視頻，鼓勵基層醫務人員使用。同時，通過在社區醫院設立慢阻肺病特色門診、將肺功能納入40歲以上人群的體檢等措施，將篩查落實到位。另外，通過短視頻、直播等開展科普，鼓勵35歲以上人群、吸煙者、長期接觸油煙者、持續性咳嗽人群自行通過問卷進行篩查，再對結果異常人群進行重點警示，鼓勵他們及時就醫檢查?！?