中南大學湘雅醫院老年內分泌科主任醫師 陳慧玲

根據中國疾病預防控制中心的最新研究，2023年我國糖尿病患病人數已達2.3億，老年人是高發群體，75歲以上人群糖尿病患病率達到約20%。盡管降糖治療能夠有效控制血糖，降低并發癥風險，但也會帶來低血糖、多重用藥等問題，因此很多老年糖友都希望能減少降糖藥的使用量或頻率。不過，降糖藥“減量”并非更少更好，而需精細權衡患者的脆弱性和多重共病負擔。

老年糖尿病并非簡單的成人糖尿病的年齡延續，而是一類具有獨特臨床特征的疾病。其特殊性體現在多個方面。一是起病隱匿。與年輕患者典型“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕）不同，老年糖尿病常表現為非特異性癥狀，如乏力、皮膚瘙癢、反復感染或傷口愈合緩慢。部分患者甚至無癥狀，僅在常規體檢或并發癥就診時被發現。二是身體脆弱。在老年糖友群體中，降糖藥物代謝減緩、肝腎功能減退、自主神經反應遲鈍等現象尤為突出，這導致他們對低血糖的感知能力顯著下降，會增加跌倒和骨折風險。三是多病共存。只有極少數老年糖友“僅僅患有糖尿病”，多重共病是常態。老年糖友多合并心血管疾病如心力衰竭、冠心病、慢性腎臟病等。數據顯示，約68%的老年糖尿病患者合并高血壓，45%存在血脂異常，30%以上已出現不同程度腎功能損害。

近日，法國索邦大學的研究人員評估了75歲以上老年2型糖尿病患者降糖藥（磺脲類、格列奈類及胰島素）減量的風險。結果發現，降糖藥減量或停用者，3個月內全因死亡或住院風險顯著增加33%，且12個月內的全因死亡風險也顯著升高。

這可能是因為，驟停降糖藥后，既無原藥“托底”，又無替代藥物控制血糖，形成了治療真空期。一方面，血糖會出現反跳性升高，容易引發高滲性昏迷或酮癥酸中毒。另一方面，反調節激素（如兒茶酚胺）釋放增加，更容易誘發心肌缺血或心律失常，心血管風險也直線上升。

老年糖尿病用藥調整如同“走鋼絲”，研究同樣提示，貿然減藥或“斷崖式”停藥，可能將脆弱老年患者推向更高風險。減量本身不是目的，而是優化治療的手段。對于多病共存、生活預期有限或認知障礙的老年患者，可以考慮降糖藥減量或停用，以降低治療風險。普通糖友在血糖持續達標且穩定的條件下也可考慮減藥。

減藥前需綜合評估患者的整體狀態?！吨袊夏晏悄虿≈改?024》建議，應根據健康狀態分層來選擇治療藥物。當老年糖友有計劃調整藥量時，可以先采取替換藥物來代替單純減量，也就是從高風險藥物向低風險藥物轉換。比如將磺脲類藥物、胰島素換成列汀類、列凈類等腎功能限制少的藥物。在減量過程中，以周為單位進行安全減藥，同時做好血糖監測，發現不良反應及時調整。另外，老年糖友要進行共病篩查，在醫生的指導下進行用藥安全性分析和營養與衰弱評估?！?