首都醫科大學附屬北京安貞醫院藥事部主管藥師 徐曉宇

在高血壓和冠心病等心血管疾病患者的治療藥物中，酒石酸美托洛爾與琥珀酸美托洛爾是常見的“兄弟藥物”，不少患者都在使用。它們名字相似，作用也差不多?；颊叱?，兩者可以互相替代嗎？答案是可以的。

酒石酸美托洛爾和琥珀酸美托洛爾是同一藥物成分（美托洛爾）與不同酸根離子組成的化合物，不同的酸根離子導致藥物的理化性質存在差異。酒石酸美托洛爾極易溶于水（每100克水中可溶解100克以上的藥物），易溶于乙醇、氯仿和二氯甲烷；而琥珀酸美托洛爾是易溶于水（每100克水可溶解10克以上、100克以下的藥物），溶于甲醇，略溶于乙醇。

正因如此，酒石酸美托洛爾被制成普通片，口服進入胃腸道后就可以迅速崩解、溶出，繼而被吸收進入體內。也是因為酒石酸美托洛爾脂溶性較高的特性，導致其吸收容易受飲食影響，繼而使藥效波動，因此一般應飯前空腹服藥。而琥珀酸美托洛爾水溶性較低，一般制成微球結構的緩釋制劑，口服進入胃腸道后可緩慢持續地崩解、溶出、吸收進入體內，受飲食影響較小，因此飯前、飯后均可服藥。

酒石酸美托洛爾普通片在胃腸道中可快速吸收，作用時間較短，一般一天需用藥2~3次，也可根據臨床需要掰開或碾碎使用。琥珀酸美托洛爾作為微球緩釋片，在胃腸道中可緩慢持續的溶出、吸收，作用持久，一天只需用藥一次即可，可以沿著藥片刻痕掰開，但不可碾碎或咀嚼破壞微球結構。其中50毫克的酒石酸美托洛爾中有效藥物劑量約等于47.5毫克琥珀酸美托洛爾的有效藥物劑量。

酒石酸與琥珀酸美托洛爾作為β受體阻滯劑，均具有減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓、減少心肌耗氧的作用，臨床上均可用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常等慢性心血管疾病，也可用于心力衰竭的長期治療，幫助患者改善心功能，提高生活品質。在疾病治療初期，藥物劑量調整階段，可使用酒石酸美托洛爾片進行劑量滴定，待病情穩定后，可根據等效劑量關系，將酒石酸美托洛爾換成琥珀酸美托洛爾緩釋片做長期用藥。部分需鼻胃管用藥或只能進食流食的患者，可選擇酒石酸美托洛爾片碾碎或溶于水后服用。

雖然兩種藥物均具有明確的治療效果，但具體應該使用何種藥物，如何調整劑量，需要在專業醫生或藥師的指導下使用，患者切不可隨意更換藥物或調整劑量，以免影響治療效果，甚至引發不良反應?！?