主講人：北京市豐臺中西醫結合醫院婦科副主任醫師 阮冀 □主任醫師 付蕊紅   

多囊卵巢綜合征（PCOS，簡稱“多囊”）是育齡期女性最常見的內分泌代謝性疾病，影響著全球5%~10%的育齡女性。很多患者月經長期不來，這背后不僅是“月經不調”那么簡單，還藏著不容忽視的健康隱患。

“月經缺席”風險不少

正常情況下，女性的月經周期由下丘腦-垂體-卵巢軸精密調控，未排卵時，卵巢分泌雌激素，讓子宮內膜增生；卵泡成熟后排卵，排卵后的卵巢形成黃體，除了雌激素，還會分泌孕激素，孕激素讓子宮內膜從增生期轉化為分泌期；若未受孕，黃體萎縮，雌孕激素下降，內膜失去支持，脫落形成月經。

然而，多囊患者的這一精密調控系統出現了多重紊亂，包括排卵功能障礙、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變。卵巢不能規律排卵，導致子宮內膜無法順利周期性脫落，會表現為月經稀發或閉經、不規則出血，甚至還會受孕困難。臨床上，積極求醫的大多是急于懷孕的人，有些無生育計劃的患者甚至覺得不來月經挺省事。實際上，長期無排卵可能引發多種健康問題。

子宮內膜癌風險升高。在正常月經周期中，排卵后產生的孕激素讓子宮內膜從增生期轉化為分泌期，對子宮內膜是一種“保護”；排卵后不受孕，14天內膜萎縮脫落，形成月經，是身體的“自我更新”。多囊患者長期無排卵，卵巢中存在大量停滯發育的小卵泡，它們雖然無法發育成熟，但是也會分泌雌激素，在單純雌激素刺激下，缺乏孕激素的保護，子宮內膜就會過度增生，導致不規則出血，甚至癌變。研究顯示，多囊女性患子宮內膜癌的風險是普通女性的23倍，尤其是閉經超過3個月的人群。

代謝問題惡化。多囊常伴隨胰島素抵抗、血脂異常。長期無月經提示激素失衡嚴重，會進一步加重胰島素抵抗，形成惡性循環，增加肥胖、糖尿病、心血管疾病風險。

心理問題高發。長期高雄激素會導致多毛癥（面部、乳暈周圍異常毛發增長）、頑固性痤瘡和脂溢性脫發等影響外貌的癥狀。約70%的多囊患者存在多毛癥，40%伴有焦慮或抑郁狀態。這些癥狀會對年輕女性的自尊心和社交生活造成顯著負面影響，心理問題反過來影響激素分泌，形成惡性循環。

用藥關鍵在于預防

目前多囊無法根治，用藥的核心目標在于預防遠期并發癥，而非單純“催經”?；颊邞Y合自身需求和身體狀態，選擇適合的藥物。

暫時沒有生育計劃的女性，可首選口服短效避孕藥（如屈螺酮炔雌醇片）。這類藥物可以通過抑制卵泡發育，控制內膜過度增生，降低雄激素，防止產生內膜息肉，降低子宮內膜癌變風險，綜合作用下，可使月經周期規律為28天，同時起到避孕作用。無高雄激素的患者可以使用孕激素類藥物（如地屈孕酮），按照一定的時間規律停藥，誘導月經來潮。

含左炔諾孕酮的T型宮內節育系統（IUS）可在宮腔內釋放左炔諾孕酮，直接作用于子宮內膜，使其萎縮變薄，副作用小，適合已生育的女性，特別是有避孕需求但存在短效避孕藥禁忌證，或子宮內膜已出現增生性病變者。IUS的治療效果可持續5年，因此需要每5年更換一次，直到絕經。

有生育計劃的多囊患者，應在醫生指導下接受促排卵治療，盡快受孕。伴隨胰島素抵抗的患者應配合口服降糖藥，通過改善代謝紊亂，間接幫助恢復排卵。

想要改善多囊，光靠按時吃藥遠遠不夠，建議配合以下措施。一是控制體重。超重或肥胖者減重5%~10%，可能恢復自發排卵。二是定期監測。月經不規則的女性應每年查血糖、血脂，通過超聲檢查子宮附件，進行婦科檢查，日常記錄月經周期。

多囊女性走出四個誤區

誤區一：服雌孕激素會發胖。婦科用的雌孕激素，和平時大家認為“吃了會長胖”的糖皮質激素（如地塞米松、強的松）不是一回事，兩者的結構、功能完全不同。雌孕激素不會導致“滿月臉”“水牛背”等副作用。相反，某些含屈螺酮的藥物還可能減輕水鈉潴留，幫助控制體重。多囊患者體重增加大多與代謝異常有關，而非藥物所致。

誤區二：停藥后月經會正常。多囊是一種慢性內分泌疾病，用藥期間月經規律是藥物的效果，而非疾病治愈，多數患者停藥后會恢復原來的不規則周期。因此，多囊患者需要根據醫生建議堅持用藥，而非“好了就?！?。

誤區三：想懷孕時再治療也不遲。這種觀點忽視了多囊的累積性損害。長期無保護的子宮內膜在雌激素刺激下，可能發生增生性改變。此外，長期未控制的胰島素抵抗會逐漸加重，增加妊娠期糖尿病和心血管疾病風險。早期干預不僅能保護子宮內膜，還能改善代謝狀態，為未來懷孕創造更有利的身體條件。

誤區四：不想用藥可以等自然來月經。短期月經紊亂可稍待觀察，若停經超過2個月，子宮內膜增生風險會顯著增加，需要藥物干預；有生育需求的女性，長期無排卵會不孕，需盡早調整周期；陰道異常出血，提示子宮內膜可能病變，需立即就醫?！?