重慶醫科大學附屬第一醫院主任醫師 桂文武

乳腺癌作為全球女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升，已成為威脅女性健康的重大公共衛生問題。據世界衛生組織統計，2020年全球有約230萬新發乳腺癌病例，占所有新發癌癥病例的11.7%。在中國，乳腺癌發病率也呈現持續增長趨勢，且發病年齡較西方國家更為年輕化。面對這一嚴峻形勢，深入了解乳腺癌的誘發因素，能幫助女性朋友科學認識這一疾病，從而更好地守護自身健康。

一、不可改變的內在因素

某些乳腺癌風險因素與個體先天條件相關，雖然無法改變，但了解這些因素有助于高風險人群提高警惕，加強監測。

[if !supportLists]1）遺傳因素在乳腺癌發病中扮演重要角色。研究表明，約5%~10%的乳腺癌病例與遺傳性基因突變直接相關，其中BRCA1和BRCA2基因突變最為常見。攜帶這些基因突變的女性一生中患乳腺癌的風險高達60%~80%，遠高于普通人群12%的平均水平。

[if !supportLists]2）性別與年齡是另一個不可控因素。99%的乳腺癌患者為女性，男性僅占1%。年齡增長則是乳腺癌最重要的風險因素之一。統計顯示，30歲以下女性發病率較低，40歲后開始明顯上升，55~65歲達到高峰。這與人體衰老過程中細胞修復機制衰退、累積暴露于各種風險因素時間延長有關。值得注意的是，中國女性乳腺癌發病高峰年齡較西方國家提前約10年，45~55歲即為高發期，這一特點值得關注。

[if !supportLists]3）生殖與激素因素方面，初潮年齡早（12歲前）、絕經年齡晚（55歲后）會延長女性體內雌激素暴露時間，增加患病風險。從未生育或首次足月妊娠年齡超過30歲的女性，乳腺癌風險也相對較高。這是因為雌激素能夠刺激乳腺細胞生長，而孕激素和哺乳過程則有助于乳腺細胞分化成熟，減少癌變可能。

二、可調整的生活方式因素

相比不可改變的內在因素，日常生活方式中的許多環節可以通過主動調整來降低乳腺癌風險，這為預防提供了重要抓手。

1）肥胖與飲食習慣與乳腺癌密切相關。特別是絕經后女性，脂肪組織成為雌激素主要來源，肥胖（BMI≥30）可使乳腺癌風險增加30%~60%。高脂肪、高糖飲食不僅導致體重增加，還可能通過慢性炎癥反應促進腫瘤發生。相反，富含全谷物、蔬菜水果、優質蛋白的地中海式飲食則顯示出保護作用。十字花科蔬菜（如西蘭花、卷心菜）中的異硫氰酸鹽、番茄中的番茄紅素、大豆及其制品中的植物雌激素等成分都具有潛在的抗癌功效。值得注意的是，適量大豆攝入（每日10~20克）不會增加、反而可能降低乳腺癌風險，這一結論已得到多項亞洲人群研究支持。

2）運動不足是現代女性普遍面臨的問題。規律的中等強度運動（如每周150分鐘快走）可使乳腺癌風險降低10%~30%。運動不僅幫助控制體重，還能調節雌激素代謝、增強免疫功能、減少炎癥因子。相反，酒精即使少量攝入也會增加風險。每日飲用10克酒精（約一杯葡萄酒），風險升高7%~10%，且呈劑量依賴性。酒精可能通過影響雌激素代謝、產生自由基等機制促進癌變。吸煙（包括二手煙）同樣危險，煙草中的致癌物質可直接損傷乳腺細胞DNA。

3）激素替代療法（HRT）的使用需要謹慎權衡。更年期女性為緩解癥狀使用雌激素加孕激素聯合HRT超過5年，乳腺癌風險顯著增加。但單純雌激素治療（適用于已切除子宮者）風險增加不明顯。建議有更年期癥狀的女性在醫生指導下個體化評估，使用最低有效劑量和最短持續時間，并定期復查乳腺。

三、環境與心理社會因素

除了個體因素，外部環境及心理狀態也對乳腺癌發生產生微妙影響。

1）環境污染物如多環芳烴（汽車尾氣、燒烤煙霧）、有機氯農藥（DDT等）、雙酚A（某些塑料制品）等具有內分泌干擾作用，可能模仿雌激素效應，長期接觸增加乳腺癌風險。雖然單個物質的致癌效應有限，但多種污染物的聯合作用不容忽視。日常生活中建議減少塑料餐具加熱使用、選擇無農藥殘留食品、避免長時間暴露在交通污染中等措施降低暴露。

2）電離輻射是明確的乳腺癌風險因素，尤其是青春期乳腺發育階段對輻射更為敏感。曾因淋巴瘤等疾病接受過胸部放療的女性，乳腺癌風險顯著增加。但日常醫療檢查如乳腺X線攝影（鉬靶）的輻射劑量極低，利遠大于弊，40歲以上女性仍應按照指南定期篩查。

3）晝夜節律紊亂日益受到關注。長期夜班工作的女性（如護士、空乘人員）乳腺癌風險增加約20%，可能與褪黑激素分泌受抑制、免疫功能紊亂有關。保證充足睡眠、維持規律作息有助于降低風險。

4）心理社會因素方面，長期處于高壓狀態、遭遇重大負性生活事件（如離婚、喪親）、缺乏社會支持等因素可能通過影響神經內分泌系統和免疫功能，間接增加癌癥易感性。雖然直接證據有限，但保持心理健康、建立良好社會關系無疑對整體健康有益。有研究顯示，正念冥想、瑜伽等減壓方式可能對乳腺癌預防有積極作用。