受訪專家：青年岐黃學者、首都醫科大學附屬北京中醫醫院乳腺科主任醫師 張董曉

本報記者 單祺雯

乳頭溢液是乳腺門診常見癥狀，病理性溢液可能由導管內乳頭狀瘤、惡性腫瘤等引起，因此早診早治具有重要意義。過去，病理性乳頭溢液缺乏統一的中西醫診療共識，在輔助檢查、中醫治療適應證、辨證治療方面未形成統一標準。近日，北京中醫藥學會外科專業委員會乳腺病學組在廣泛征求專家意見的基礎上，發布了《中西醫結合診療乳頭溢液北京專家共識（2025版）》（以下簡稱《共識》）。

作為共識的牽頭人，青年岐黃學者、首都醫科大學附屬北京中醫醫院乳腺科主任醫師張董曉教授表示，乳頭溢液是除乳房疼痛及乳房腫塊外最常見的乳腺臨床癥狀，常見的生理性乳頭溢液多由哺乳、妊娠，或口服避孕藥、精神類藥物所致，一般不需特殊處理。病理性乳頭溢液作為乳腺導管內疾病的早期表現，多由導管內乳頭狀瘤、導管上皮不典型增生、導管擴張癥、導管炎癥及乳腺惡性腫瘤引起，其中3%~29%的幾率為乳腺惡性腫瘤。中醫在乳腺增生癥、漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、乳頭瘺等炎癥性疾患方面有較好的治療效果，可通過治療原發病達到治愈溢液的目的。而對于導管內乳頭狀瘤、乳腺癌等腫瘤性疾病，患者在接受規范西醫治療時可配合應用中醫藥。張董曉梳理《共識》內容，給出如下建議。

脾不統血證。表現為乳頭溢液色淡紅或淡黃，伴多思善慮、面色少華、神疲倦怠、心悸少寐、食欲不振、舌質淡、苔薄白、脈細。張董曉解釋，女子乳房屬胃，乳頭屬肝，足厥陰肝經布胸脅而繞乳頭，腎經和沖任二脈也循行于乳房，故乳腺發病與肝、腎、脾胃、沖任諸經密切相關。脾為人體氣血生化之源，主統血攝津，若飲食勞倦傷脾，或久病脾虛，則氣不攝血、血不循經，津液失固、水谷精微不能正常輸布，就會溢于乳絡，導致乳頭溢液。針對脾不統血證，以健脾、養血、止血治療，意在補氣攝血，引血歸經?？稍卺t生指導下服用歸脾湯，方中的黃芪、黨參、白術、甘草補氣健脾，當歸、龍眼肉、酸棗仁養血安神，在此基礎上可針對患者情況，酌加仙鶴草、藕節炭、三七粉止血固攝。

肝郁痰凝證。表現為乳頭溢液量少，質清稀，乳房有腫塊，乳房脹痛且月經前明顯，伴情緒不暢、急躁易怒、舌淡紅、苔薄白或薄黃、脈弦滑或弦細。中醫認為，肝主疏泄，其疏泄作用直接影響乳頭的開合功能。張董曉表示，肝喜條達而惡抑郁，若情志不暢、肝氣郁結，會干擾其疏泄能力，引發乳頭溢液。肝郁日久則克脾，脾濕生痰，痰氣互結，阻塞乳絡，致使津液外溢。治療應以疏肝解郁、化痰散結為主，可在醫生指導下服用逍遙散，其中，柴胡、白芍、當歸疏肝解郁，白術、茯苓、甘草健脾化痰，另加用浙貝母、夏枯草、牡蠣散結通絡，全方旨在調暢肝氣，預防肝郁克脾，同時軟堅散結。

沖任失調證。表現為乳頭溢液量多，多呈淡黃色，乳房脹痛，伴情緒不暢、腰膝酸軟、乏力、月經不調、經期量少或經期異常、舌質淡、苔白、脈沉細。沖任二脈起于胞宮，上連乳房，與腎-天癸-沖任軸相關。若腎精不足，沖任虧虛，陰陽失衡，胞宮經血失調，則經血上逆、溢于乳絡。因此治療應以健脾益腎固沖為法，可在醫生指導下服用二仙湯，其中，仙茅和仙靈脾意在溫腎陽、強筋骨，知母和黃柏則滋腎陰、清虛熱，巴戟天和當歸補腎精、養血活血，全方調補沖任、平陰陽，同時固澀津液。

張董曉介紹，在內服中藥的基礎上，《共識》還加入了傳統醫學的經典外治法——針灸，以提升療效。具體方法是，主穴取屋翳、乳根、膻中、期門、合谷、足三里、肝俞、太沖，脾不統血證配伍隱白、脾俞等穴，肝郁痰凝證配伍內關、豐隆、中脘等穴，沖任失調證配伍關元、太溪、腎俞等穴。

如果經過檢查，排除了導管內乳頭狀瘤、乳腺癌等嚴重疾病，出現乳頭溢液者可在日常生活中做以下調護。

避免過度刺激乳頭。減少或避免擠壓乳頭，不要因為好奇或自檢而頻繁擠壓乳頭，否則會刺激乳腺導管，可能導致溢液增多或誘發炎癥。洗澡時輕輕清洗乳房和乳頭即可，避免用力搓揉。選擇合身、支撐良好、材質柔軟（如純棉）的內衣，不穿過緊、面質粗糙的內衣，以免刺激乳頭。

謹慎使用藥物。某些精神類藥物、胃藥、降壓藥、激素類藥物可能導致乳頭溢液，可將相關情況告知醫生，評估是否有必要調整。

減少壓力，保證睡眠。長期精神壓力大、焦慮、睡眠不足會影響內分泌系統，可能導致泌乳素等激素水平波動。建議學習冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧，保證充足規律的睡眠。

避免胸部外傷。保護乳房免受撞擊等外傷?！?