審稿專家：中南大學湘雅醫院脊柱外科主任醫師 王錫陽

張冕 文  □馬宏亮 繪

權威醫學期刊《柳葉刀》發文稱，60%~80%的人在一生中會經歷腰疼，其中5%~10%是由腰椎間盤突出癥（簡稱“腰突”）引起的。該病發病年齡范圍廣，青少年時期就可能發生，中老年人發病率更高。若未得到有效治療，會嚴重影響患者生活質量。

有關腰椎間盤突出癥的歷史可追溯到4000年前。公元前2000年左右，古凱爾特人的文獻中記載，部落中部分居民經常腰腿疼，認為是愛搗蛋的精靈用箭射中了他們的腰引起的。1908年，德國神經病理學家赫爾曼·奧本海姆發表論文認為，椎管內凹凸不平的物質是骨頭生出的腫瘤。直到1929年，美國神經外科醫生沃爾特·丹迪認定患者椎管中取出的“腫瘤組織”為軟骨性質的碎片，并非腫瘤。1934年，美國神經外科醫生威廉·杰森·米斯特和骨科醫生約瑟夫·巴爾發表論文，闡述了腰椎間盤突出癥形成的過程，認定這是一種骨骼疾病，可通過手術治療。至此，臨床對腰椎間盤突出癥的認識步入正軌。

好好的腰椎間盤為什么會突出？脊柱是人體重要的支撐結構，腰椎位于脊柱的下半段，承擔著負重、自如運動等功能。腰椎共有5節，腰椎間盤位于兩個椎體之間，由髓核、纖維環和軟骨終板三部分構成。其中，髓核位于中央，纖維環為周圍部分，包繞髓核，軟骨終板為上下部分，直接與椎體骨組織相連，整個腰椎間盤厚度約為8~10毫米。從腰椎間盤的形態來看，有一個突出弱點，就是纖維環的前側和兩側較厚，而后側較薄。年輕時，腰椎間盤有彈性，能緩沖壓力、吸收震蕩，但隨著年齡增長開始退變，彈性和抗負荷能力減退，經受擠壓、扭轉、屈曲時，薄弱處的纖維環容易產生裂隙。在此基礎上，反復不良體態，如久坐、經常彎腰起立、過度負重或進行高強度運動，會導致腰椎間盤受到反復傷害。日常生活中一個不恰當動作，就可能加重纖維環破損，其間包裹的髓核會穿過破損的纖維環向外突出形成“鼓包”，即腰椎間盤突出癥。如果“鼓包”壓到附近的神經根，大腦會接收到“壓迫信號”，引發腰疼、腿疼、肢體麻木等不適。一旦纖維環完全破裂，其包裹的髓核向外脫離，會引發更嚴重的游離型腰突，白細胞發現含水的膠凍樣異物后便開啟戰斗狀態，觸發機體炎癥反應，導致不適癥狀加重。

如何判斷腰腿疼是不是腰突導致的？有個簡單的自測法——直腿抬高試驗，患者仰臥、雙腿伸直，家人一只手扶住其膝部，使膝關節伸直，另一只手握住患者踝部，把腿慢慢抬高，直至患者產生下肢放射痛為止。若下肢與床面的角度達到60~70度都沒有不適，可能不是腰突；如果抬高在60度以內，大腿后部、小腿后外側和腳就疼得不行，基本可以判斷是腰突，建議及時就醫。80%的腰突可通過理療、牽引、靜臥休養和藥物治療緩解，但如果出現肢體疼痛麻木、乏力明顯、大小便功能障礙等嚴重情況，經保守治療癥狀仍難以緩解的，則需要手術治療。

要想防范腰突，日常伏案工作或學習時應保持端坐，上身挺直，不要長時間低頭看手機，坐一會兒就站起來舒展一下，讓身體自然放松。加強腰背肌訓練，如小燕飛、五點支撐（頭、雙肘及雙腳五個支撐點抬升軀干），有助增強脊柱穩定性。如需彎腰取東西，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，以減少腰椎間盤后方的壓力。適度運動，避免對腰部產生極度沖擊、旋轉及屈曲的運動。選個軟硬適中的床墊，以躺在上面腰部沒有明顯下陷為宜?！?