華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸內科主治醫師  周  靈  □主任醫師  劉輝國

提到呼吸困難，除了慢性呼吸病引起的慢性缺氧，大家常想到的還有魚刺、骨頭等異物嗆入氣管的緊急情況，而因感冒、過敏引起的喉頭水腫和急性會厭炎卻常被忽略。這兩種疾病起初癥狀較隱匿，可能僅表現為咽喉不適、聲音嘶啞或胸悶，易被誤認為普通感冒、上火或發炎，但緊急程度不亞于氣管吸入異物，嚴重者可導致咽喉部閉塞乃至窒息。

喉頭水腫，是喉部黏膜及黏膜下組織因過敏反應引起的急性水腫，可導致喉腔腫脹、反應遲鈍、部分狹窄甚至完全閉塞。病情進展迅猛，部分患者可在數十分鐘內從輕微咽喉不適發展為完全性氣道梗阻，窒息而死，屬于急癥中的“隱形殺手”。該病常見誘因包括食物過敏（如海鮮、堅果等）、藥物過敏（如青霉素、阿司匹林等）、環境因素（如花粉等）和化學物品刺激等。

該病初期可僅表現為進食或咽喉不適，隨后會逐漸出現咽喉瘙癢、聲音嘶啞、發音困難、面唇腫脹或胸悶氣喘，吸氣時特別費力，甚至出現胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷表現。若未及時干預，患者可迅速出現特征性的吸氣性呼吸困難，嚴重者可出現缺氧紫紺、意識障礙甚至窒息死亡。有過敏病史者需高度警惕上述癥狀，尤其是有過敏性喉頭水腫病史或嚴重呼吸困難者，建議隨身攜帶急救藥物。一旦懷疑喉頭水腫，要立即脫離過敏原、保持半坐臥位，但不必過度緊張，不要拼命喘氣和咳嗽，保持穩定的呼吸節奏。一旦出現吞咽困難、言語含糊或進行性呼吸困難等預警癥狀，須立即急診就醫。

急性會厭炎，是另一種威脅生命的“咽喉殺手”。會厭是人體喉上前部與舌根之間的葉片狀結構，平時起著守門員的作用，遮蓋氣管入口，呼吸或發音時張開，進食和飲水時暫時關閉氣管，可以防范食物或飲料誤入氣管。當發生急性炎癥時，腫脹的會厭就會變得遲鈍和笨拙，甚至可能錯誤地阻塞氣道入口，可快速導致患者急性窒息，死亡率很高。該病常見病因包括上呼吸道感染和全身過敏反應，魚刺等異物損傷、有害氣體刺激以及吃太燙或辛辣食物，也可導致會厭黏膜發生急性炎癥性病變。

急性會厭炎的典型癥狀為劇烈咽喉疼痛、發熱（可超過38.5℃）和呼吸困難?；颊邽榱送〞硽獾谰S持呼吸，可呈現頸部過伸、流口水等特殊姿勢，會因吞咽疼痛而拒絕進食。由于該病初期和“上火”癥狀相似，很多患者曾被誤診。值得警惕的是，急性會厭炎可呈“間歇性窒息”特點：患者時而呼吸困難緩解，時而加重，這種假象常導致就醫延誤。懷疑急性會厭炎，應立即就醫。就醫途中，可讓患者平臥，頭偏向一側，肩下墊枕頭，使頸部過伸等。就診后及時使用抗生素進行抗感染治療和足量糖皮質激素抗炎治療至關重要。

預防這兩類急癥，建議有嚴重過敏體質者準備“過敏應急包”（包含抗組胺藥、腎上腺素注射筆等）；日常無論呼氣還是吸氣，一旦有明顯呼吸困難，要立即就醫?！?