補足纖維水分    調整排便姿勢    每日睡前揉腹

受訪專家：中南大學湘雅醫院全科醫學科護士長、副主任護師   龍艷芳

本報記者   張炳鈺

便秘困擾許多老人的生活，單靠吃藥又會導致副作用。近日，發表在《中華老年醫學雜志》上的一篇綜述，為老年慢性便秘患者提供了一些非藥物干預措施?！渡鼤r報》特邀其作者之一，中南大學湘雅醫院全科醫學科護士長、副主任護師龍艷芳做解讀指導。

綜述指出，出現排便次數變少、大便干硬、排便困難，且持續6個月以上，即可算作慢性便秘。數據顯示，我國60歲及以上老人慢性便秘患病率為15%~20%，84歲以上老人升至20%~37%，在接受長期照護的老人中，慢性便秘患病率甚至高達80%。

龍艷芳強調，老人相比中青年人群更易發生便秘。一方面，隨著自然衰老，老人腸道肌肉力量減弱，蠕動功能衰退，易出現功能性便秘，青年時期，食物從入口到排出平均需要18小時左右，老年期可能延長至1天，極端案例可達8天之久；另一方面，老人身上常存在慢性病、基礎病，易發生器質性便秘。

慢性便秘除了會加重老人的心理負擔、影響情緒以外，生理上，還會加劇老人基礎疾病的惡化和進展。尤其是合并心腦血管疾病的老人，一旦用力排便會使血壓升高、心率加快，易誘發急性心腦血管疾病，進而危及生命。

目前，應對便秘的常見方法就是服用瀉藥，但長此以往不僅會使人體產生依賴，致使腸道自主蠕動功能減弱，演變為頑固性便秘；還可能誘發其他問題。比如，滲透性瀉藥成分中的硫酸鎂易導致老人出現電解質紊亂，某些刺激性瀉藥中的成分，如大黃、番瀉葉、麻仁等，還可引發結腸黑變病。因此這些藥物均不建議長期使用。

龍艷芳表示，對于慢性便秘的老人來說，非藥物療法是管理便秘的首要選擇，如果無效，再考慮在醫護人員指導下使用藥物進行緩解。這些療法彼此之間、與藥物之間都不是可以互相取代的關系，而是應根據不同人群和病情來依序或聯合使用。

生活方式調整。龍艷芳表示，生活方式調整是基礎。首先，多吃人參果、燕麥、香蕉等富含膳食纖維的食物。亞麻籽是安全、有效、方便的膳食纖維來源，可將亞麻籽粉與日常食物（面粉、牛奶等）混合食用，每天吃2~3次、共50克。其次，每天補足1500毫升以上的水分，在水和膳食纖維雙重作用下，糞便更易軟化、排出。第三，建議老人保持每天運動的習慣，如有氧運動（打太極拳、快走）。即使是臥床老人，也要盡量下床活動，或在床上用彈力帶等進行力量訓練，有助促進腸胃蠕動。

對于補充益生菌能否幫助慢性便秘老人緩解癥狀，龍艷芳稱，這一方法的具體效果存在個體差異，關于劑量、療程等尚無結論性意見，還需更多研究支持。

排便行為矯正。養成良好的排便習慣，形成固定的排便時間。一旦感受到便意就要及時響應，盡快將大便排出，排便時盡量專注。推薦優先使用蹲姿，有助增加腹內壓，利于糞便排出；不方便蹲便的老人，可在坐便時腳下墊個矮凳，將身體調整至適合排便的角度；臥床老人可適當將床頭抬高30~40度，同時彎曲雙腿。

按摩腹部。用手掌（或拳頭）順時針揉腹，輕輕用力壓腸，有的人甚至會感到手在推著糞便前行，或能聽到腸鳴音（腸道蠕動的聲音），這些都是揉腹到位的表現。推薦每天做1~2次，每次10~15分鐘。不建議空腹按摩，可選在晚上臨睡前進行，有助第二天早晨排便。

針灸與穴位療法。老人可在特定穴位上針灸，或在特定穴位上進行無創指壓按摩。比如，老年氣陰兩虛型功能性便秘患者，可按摩天樞穴、大橫穴、中脘穴、氣海穴、神闕穴。耳朵是人體表面唯一存在傳入迷走神經的地方，通過刺激特定穴位，可調節人體交感神經與副交感神經的興奮性，從而對消化系統起到調節作用。老人可到家附近的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院的中醫館進行長期治療，也可在培訓后自行進行穴位按摩?！?