受訪專家：江西省國醫名師、江西中醫藥大學附屬醫院國醫堂主任醫師  賀支支

本報特約記者  宋衛國

糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，發病率較高。中醫古籍將其歸為“消渴”范疇，傳統上常按“三消”（上消肺燥、中消胃熱、下消腎虛）辨證論治。然而，江西省國醫名師、江西中醫藥大學附屬醫院國醫堂主任醫師賀支支教授，在長期臨床實踐中發現，糖尿病復雜的代謝紊亂表象之下，核心病機是陰陽失衡。她強調，治療糖尿病需突破“三消”分型的局限，運用“陰陽異治”進行更精準、更本質的治療。

“糖尿病的發生發展與脾、腎兩臟的陰陽失衡關系最為密切?！辟R支支認為，脾（太陰）為人體“后天之本”，氣血生化之源，主運化水谷精微。脾陽不足，則運化無力，水谷精微不能正常輸布，反而壅滯為濕、痰、濁，導致血糖升高；脾陰不足，則不能濡養，虛熱內生，亦可耗傷津液。腎（少陰）為人體“先天之本”，內寓元陰元陽，主藏精、主水液。腎陰虧虛，則虛火內生，上灼肺胃，導致“三多”癥狀（多飲、多食、多尿）；腎陽虧虛，則蒸騰氣化無力，水液代謝失常，精微不固而下泄（尿糖），且不能溫煦脾土，加重運化障礙。無論脾腎陰虛還是陽虛，最終都可能導致氣陰兩傷或陰陽兩虛的復雜局面，并衍生出燥熱、痰濕、血瘀等病理產物。因此，治療糖尿病，首要任務是撥開“高血糖”這一表象，精準辨識其根本的陰陽屬性，是偏于陰虛燥熱還是陽虛失攝，或處于陰陽兩虛的何種階段。

陰虛燥熱型。多見于糖尿病早中期，或血糖控制不佳、癥狀明顯者。表現為“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕），伴有口干舌燥、喜冷飲、手足心熱、心煩失眠、大便干燥、舌紅少津、苔薄黃或干裂、脈細數等證候。其核心病機是脾腎陰虛、燥熱內盛，陰液虧耗，虛火內生，煎灼津液，治療應以滋陰清熱、潤燥生津為法。賀支支常以玉女煎、知柏地黃丸、增液湯為基礎，辨證加用沙參、玉竹、石斛、黃精滋養脾陰，山茱萸、枸杞子、女貞子、旱蓮草滋補腎陰。

陽虛（或氣虛）失攝型。多見于糖尿病中后期，或伴有慢性并發癥患者。表現為倦怠乏力、精神不振、畏寒肢冷（尤其腰膝以下）、食欲不振或食后腹脹、大便溏薄、小便清長或夜尿頻多、性欲減退、面色晄白或虛浮、舌質淡胖或有齒痕、苔白滑、脈沉細無力等證候。這類型的患者“三多”癥狀可能不明顯，甚至表現為“少飲少食”，血糖雖高，但代謝低迷。其核心病機是脾腎陽虛（或氣虛），失于溫煦推動，導致水谷精微不得運化，壅滯為血糖升高，且伴有全身機能低下的表現。治療應側重溫補脾腎、益氣攝精，賀支支常用金匱腎氣丸、附子理中湯、補中益氣湯加減。在溫補的基礎上，她還常加用具有固攝功效的藥物，如桑螵蛸、金櫻子、芡實、山茱萸等，旨在減少精微流失，幫助穩定血糖。

陰陽兩虛型。多見于糖尿病病程長、并發癥多的階段。這類患者兼具陰虛（如口干、手足心熱）和陽虛（如畏寒肢冷、倦怠乏力）的癥狀，但可能都不突出。常見并發癥有視物模糊、肢體麻木疼痛、水腫、蛋白尿等。其核心病機在于陰損及陽，或陽損及陰，導致陰陽俱虛，臟腑功能嚴重衰退，常兼夾痰濁、瘀血。因此，治療應陰陽雙補、調和氣血，兼化痰瘀。賀支支常用金匱腎氣丸、右歸丸合左歸丸加減。

賀支支強調，糖尿病患者要重視并發癥的預防和治療，無論何型，只要見瘀象（舌暗、有瘀點瘀斑、肢體麻木刺痛等），必加活血化瘀藥，如丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花。癥狀嚴重者，還應在醫生指導下加用地龍、水蛭等蟲類藥。另外，賀支支表示，不能一見糖尿病、血糖高，就不分青紅皂白地使用苦寒清熱藥（如黃連、黃芩、梔子）。對于陽虛或陰陽兩虛的患者，濫用寒涼會重傷陽氣，導致病情遷延難愈，甚至加重并發癥。她認為，現代許多“清熱降糖”的中成藥或方劑，并不適合所有類型的糖尿病患者。隨著現代人生活方式的改變（如過食生冷、過度勞累、熬夜耗氣）和糖尿病病程延長，陽虛（或氣虛）失攝型糖尿病在臨床中越來越多見，甚至可能被“高血糖”的表象所掩蓋而誤治。因此，臨床醫生應仔細辨識患者的整體狀態。此外，糖尿病的陰陽狀態并非一成不變。隨著治療、病程進展、季節變化等，證型可能轉化，如陰虛日久損陽轉為陰陽兩虛。故患者就診時，醫生應動態觀察，及時調整治法和方藥。

對于糖尿病患者而言，生活方式亦需“辨陰陽”。陰虛燥熱者，飲食宜清淡涼潤，適當食用苦瓜、黃瓜、芹菜、銀耳、百合、鴨肉等食物，忌辛辣燥熱、油炸燒烤之品。運動宜柔和，可選擇太極拳、散步，避免大汗傷陰。情志宜平和，忌惱怒，保證充足的睡眠。陽虛失攝者，飲食宜溫補，可適量食用羊肉、雞肉、生姜、肉桂、韭菜、核桃等，忌生冷寒涼之品，如冷飲、大量水果等。運動宜適度增加強度，如快走，以助陽氣升發。注意保暖，尤其腰腹、足部。保持積極心態，避免過度憂思傷脾?！?