暨南大學附屬第一醫院心血管內科主治醫師  徐  奕  □副主任醫師  陳冬冬

當心肌梗死的劇痛撕裂胸膛，當中風瞬間奪走言語與行動能力……這些兇險的心腦血管事件背后，往往潛藏著同一個緩慢鑄就的禍根——動脈粥樣硬化。不同于突發的外傷或感染，動脈粥樣硬化的形成絕非一朝一夕，而是我們與生活方式長久博弈的結果。它像一場在血管壁內悄然上演、歷時數十年的慢性工程，起步于青春，壯大于中年，引爆于老年。不過，它的每一步走向實際都掌握在我們手中，只要你足夠用心，早期發現并干預可改寫結局，晚期也可通過及時就醫、積極管理來遏制發展。

脂紋期：青春期的“刷漆標記”。血液中的脂質隨著時間推移，會悄悄滲入血管內皮下，被聞訊趕來的免疫細胞（巨噬細胞）吞噬，后者繼而脹大成“泡沫細胞”，在動脈壁上留下淡黃色的脂質條紋，這就是動脈粥樣硬化最早在血管上留下的“刷漆標記”。這個階段悄無聲息，肉眼不可見，血管造影等檢查也難覓蹤影。

脂紋期可逆，保持健康生活方式是關鍵。此階段的高危因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥、肥胖、不良飲食、缺乏運動、家族史等，日常應嚴格戒煙，均衡飲食，規律運動，控制體重，管理血壓、血糖和血脂。

纖維斑塊期：“穿衣戴帽”的成長。若血管損傷持續，局面就會升級。平滑肌細胞遷移增生，在脂質池上方覆蓋一層堅韌的“帽子”纖維帽，形成突出于管腔的纖維斑塊。此時，血管逐漸變窄，患者可能仍無癥狀，或僅在劇烈運動、情緒激動等情況下，出現供血不足表現。

纖維斑塊期依然可逆，穩定斑塊是干預核心，健康的生活方式是基石。此時應嚴格控制血壓、血脂和血糖，目標是阻止斑塊長大，加固纖維帽，穩定斑塊。

粥樣斑塊期：“皮薄餡大”的中年危機。此時斑塊中心的脂質“餡料”堆積增大，表面的纖維帽卻在炎癥等因素侵蝕下變薄、變脆，斑塊“皮薄餡大”，血管狹窄情況日益嚴重，導致血流受限。該階段患者可能出現穩定型心絞痛、短暫性腦缺血發作、間歇性跛行等，可能影響工作和生活。

長期未控制的“三高”、吸煙、慢性炎癥狀態（如類風濕關節炎）、慢性腎病等，都可能導致患者進入粥樣斑塊期。由于斑塊不穩定性加劇，破裂風險激增，強化藥物治療是關鍵，應遵醫囑嚴格制定血脂目標值，使用降脂藥；使用抗血小板藥，如阿司匹林，嚴控“三高”，穩住“皮薄餡大”的斑塊。

斑塊繼發病變期：“瓜熟蒂落”的災難。此階段為最危險的終章。斑塊的“薄皮”支撐不住“大餡”，脆弱的纖維帽破裂，斑塊內容物暴露于血液，瞬間觸發凝血機制、激活血小板，形成血栓。血栓可完全堵塞血管，或脫落后隨血流沖向遠方，造成分支血管阻塞，導致急性心肌梗死（冠狀動脈阻塞）、缺血性腦卒中（腦動脈阻塞）、急性肢體缺血（肢體動脈阻塞）等一系列急性事件發生。

除上述危險因素外，這一階段的斑塊本身就不穩定，血壓波動或控制不佳、劇烈活動、應激狀態等，均可誘發急性血管事件。一旦出現相關征兆，應立即撥打急救電話。治療核心是迅速開通阻塞血管，方式包括溶栓、取栓、介入治療等?；颊哌€需接受嚴格的二級預防治療，終身服藥，管理危險因素，并定期復診?！?