全國中醫臨床優秀人才、中國中醫科學院西苑醫院副院長  龐 博

胰腺個頭雖小，作用卻很大。在人體精密運轉的消化系統中，胰腺既有外分泌功能，又兼具內分泌功能。這位“全能選手”一旦不舒服，就會牽一發而動全身，五臟六腑都不得太平。

中醫古籍中雖無“胰腺”之名，但據胰腺疾病的癥狀表現，可將其歸屬于“胃脘痛”“痞氣”“積聚”“伏梁”等范疇，認為胰腺疾病的發生與以下關鍵因素息息相關。

飲食不節，脾胃受損。暴飲暴食、酗酒無度、嗜食肥甘厚味，最易損傷脾胃。脾胃是人體的“后天之本”，氣血生化之源，也是氣機升降之樞紐。脾胃受損則運化失職，濕、熱、痰、濁內生，壅阻中焦，這是胰腺炎急性發作的核心病機。

情志失調，肝氣郁結。長期抑郁、焦慮、惱怒等不良情緒，會導致肝氣郁滯。中醫講肝木克脾土，肝氣橫逆，最易侵犯脾胃，阻礙中焦氣機，影響膽汁、胰液的正常疏泄，誘發或加重胰腺疾病。

外邪侵襲，濕熱為患。外感濕熱邪毒，或體內蘊積的濕熱，均可內犯中焦，困阻脾胃，熏蒸肝膽，導致胰腺功能紊亂。

久病入絡，瘀血內結。如慢性胰腺炎遷延不愈，或患有重癥胰腺炎、胰腺腫瘤，濕熱痰濁等病理產物在體內久蘊不化，就會嚴重阻滯氣血運行，形成瘀血。瘀血既是病理產物，又是新的致病因素，導致頑固疼痛、組織纖維化甚至癌變。

近年來，中醫治療胰腺疾病展現出獨特優勢。針對急性胰腺炎，可顯著促進消化功能恢復，減輕腹脹腹痛，減少并發癥（如腸麻痹、感染），縮短病程。針對慢性胰腺炎，能有效緩解頑固性腹痛、腹脹，改善消化不良（脂肪瀉），延緩胰腺外分泌功能衰退，減少急性發作頻率。針對胰腺癌術后、放化療后患者，可有效緩解癌性疼痛、惡心嘔吐、食欲不振、乏力等癥狀，改善生活質量，并減輕放化療引起的骨髓抑制、肝腎功能損傷等毒副作用，還能增強體質，提高免疫力，延長生存期。另外，從臨床看，胰腺疾病患者通過中醫健脾和胃、疏肝理氣、調和氣血等整體調理，可降低疾病復發風險。因此，治療胰腺疾病不妨試試中醫。

立足脾胃，清脾化瘀。胰腺的部分實體和功能可歸屬于“脾”，這決定了胰腺疾病的核心病位始終不離中焦脾胃。脾胃作為氣血生化之源，若升降失常則會導致氣機阻滯，易形成痰濁、瘀血等病理產物。胰腺疾病的核心病機屬脾熱內蘊、瘀血內結。中醫認為，飲食不節、情志失調或外感濕熱之邪，均可導致熱毒內生，聚結于脾胃。熱毒首先擾亂中焦氣機，脾失健運則水濕停滯，胃失和降則濁氣上逆，日久影響血脈正常運行。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，血脈不暢漸成瘀血，瘀血又進一步阻滯氣機，形成“熱毒-氣滯-瘀血”的惡性循環。臨床發現，胰腺疾病患者多有上腹部脹痛、疼痛固定不移、口苦口干等癥狀，還可出現食少納呆、惡心嘔吐等運化失司表現。因此，恢復中焦氣機升降、保持血脈通暢成為治療胰腺疾病的首要考量因素。通過清脾熱以除病邪之源，化瘀血以通血脈之滯，佐以理氣藥調暢中焦，恢復脾臟升清運化之職，可從根本上阻斷疾病進展，達到邪祛正安的治療目標。

動態辨治，分而治之。臨床中通過辨病位、病性、病機、病證、病勢，結合患者具體病情，動態辨治胰腺疾病。辨病選方常用大柴胡湯、四逆散、清脾化瘀湯、扶正消積丸等作為基礎方；辨證選藥常用柴胡、白芍、枳殼、郁金、三棱、莪術等具有理氣清熱和活血止痛功效的中藥，若病屬胰腺炎則加大清脾熱藥物比例，病屬胰腺腫瘤則加用白花蛇舌草、土茯苓、藤梨根、石見穿等抗癌解毒藥物。

調暢情志，貫穿始終。中醫認為，若情志不暢，則肝氣郁結，疏泄失職。肝氣橫逆犯脾，會導致脾失健運，水濕內停；肝氣犯胃，則胃失和降，濁氣上逆，進而影響胰腺的正常功能。用藥方面，可在清脾化瘀的基礎方中，針對性加入柴胡、郁金、香附、合歡皮、酸棗仁等疏肝理氣安神之品。柴胡能疏肝解郁、調暢氣機；郁金行氣活血、清心解郁，既助氣機通暢，又能防瘀血加重；香附善理三焦之氣，尤能疏理中焦脾胃氣滯；合歡皮解郁安神；酸棗仁養心安神，可改善疾病引發的焦慮、失眠等情志問題。除藥物干預外，還要重視對胰腺疾病患者進行心理疏導。家人要多給予鼓勵，患者本人應樹立抗病信心。

“三分治、七分養”，科學規范治療的基礎上，胰腺疾病患者還要重視自我健康管理，治和養相互配合，才能打敗病魔。1.嚴格戒酒，酒精是胰腺的頭號大敵，必須禁止。2.低脂、清淡、易消化是飲食基本原則。避免暴飲暴食，不吃油膩辛辣、生冷刺激的食物。急性期需嚴格遵醫囑禁食或吃流質食物，慢性期及恢復期提倡少食多餐、細嚼慢咽。3.保持心情舒暢，學會減壓，避免長期精神緊張和情緒劇烈波動。4.作息規律，保證充足睡眠，避免過度勞累。5.遵醫囑定期復查，監測病情變化?！?