南方醫科大學第三附屬醫院副主任藥師   馮煥村

帶狀皰疹又被稱為纏腰龍、蛇盤瘡、飛蛇病等，由水痘-皰疹病毒感染引起，多數情況下是一種自限性疾病，不治療也能自愈。但如果病毒毒力較強，對外周神經損壞嚴重，或者是患有糖尿病、腎臟病等基礎疾病，其本身免疫力較低、神經修復能力較差的患者，就容易發生皰疹已經愈合但疼痛仍然繼續的情況，也就是帶狀皰疹后遺神經痛。這種后遺疼痛往往可持續一個月以上，30%~50%的人可持續一年甚至更長時間。帶狀皰疹后遺神經痛有燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣疼痛，嚴重干擾患者的睡眠、情緒，影響日常生活、工作和學習，甚至會引起精神障礙和抑郁。

由于病毒破壞了外周神經，又讓中樞的“疼痛記憶”被反復強化，部分患者可出現痛覺過敏或超敏現象，也就是疼痛信號被中樞感覺神經放大了，患者對疼痛變得特別敏感，從而感覺其后遺神經痛非常難纏。對付它，單靠一種藥物往往力不從心，需要像打組合拳一樣，分階段、分靶點出擊。

帶狀皰疹急性期，應在發疹的72小時內開始使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，有助于皮損及時愈合，且可能縮短帶狀皰疹相關疼痛的持續時間。同時，還應及時使用鎮痛藥物、糖皮質激素、營養神經藥物等，緩解急性期疼痛。

一旦皰疹愈合了但疼痛仍不緩解，應及時就醫。后遺痛剛發作的第1個月是治療關鍵期，此時及時、足量、足療程的聯合用藥，能最大限度減少神經損傷，因此千萬不能拖。而且這個治療可能是一個長期過程，應持續使用有效劑量的推薦藥物，疼痛緩解后也不要立即停藥，仍要維持治療至少2周時間。

治療帶狀皰疹后遺痛的藥物，可以根據患者的疼痛情況、耐受情況以及藥物的療效、可能出現的不良反應等，由醫生來制訂針對性地治療方案。臨床常用的藥物組合拳有三大類：穩定神經的鈣離子通道調節劑，阻斷痛覺的利多卡因、卡馬西平等，調節情緒與睡眠的抗抑郁藥。

第一類，鈣離子通道調節劑，代表藥物有加巴噴丁、普瑞巴林。其主要通過減少興奮性神經遞質的過度釋放，抑制受病毒損害的神經過度放電等途徑起作用，相當于給電線套上絕緣層。使用這類藥物需注意低劑量起步，在醫生指導下逐漸加量，給身體留出“適應期”，以降低頭暈、嗜睡等副作用；腎功能不好者需減量；若出現明顯水腫或體重增加，應在醫生指導下調整治療方案。

第二類，利多卡因貼劑。這類藥物主要通過阻斷鈉離子通道起作用，相當于在疼痛信號進入大腦前按下“暫停鍵”。優先選擇利多卡因貼劑；卡馬西平、奧卡西平等抗癲癇藥對電擊樣、刀割樣疼痛效果好，但需定期查血鈉濃度、肝功能等指標。

第三類，抗抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮等。這類藥物可切斷疼痛—失眠—焦慮—抑郁的惡性循環。需注意應從小劑量開始服用；其他助眠藥如右佐匹克隆、唑吡坦等應盡量短期使用，避免長期用藥產生依賴性。

值得提醒的是，預防帶狀皰疹后遺神經痛的最佳方法是提高個人免疫能力，避免感染水痘-帶狀皰疹病毒或者病毒的再激活。中老年人接種疫苗是預防帶狀皰疹及其后遺神經痛最有效且最經濟的方法，可有效預防病毒的再激活?！?/p>