主講人：成都中醫藥大學附屬醫院耳鼻咽喉科主治醫師  傅  黎  □副主任醫師  周   立   

很多患者在躺下、坐起、抬頭、低頭、翻身時出現短暫的頭暈或眩暈，持續數秒至數十秒，一般不超過1分鐘，以為是頸椎病犯了。其實，這是內耳中的耳石脫落所致，也就是耳石癥，屬于“位置性眩暈”家族中的重要成員。

1.什么是耳石癥？

耳石癥的學名是良性陣發性位置性眩暈，是一種常見的周圍性前庭疾病，其發病機制與耳石（也稱為耳砂）有關。耳石是微小的碳酸鈣結晶，正常情況下附著在內耳的囊斑上，幫助人們感知頭部的位置和運動。當耳石從囊斑上脫落并進入半規管（內耳中負責平衡的結構）時，就會引發耳石癥。隨著頭部運動，耳石在半規管內移動，刺激前庭神經，導致短暫眩暈和眼震（眼球不自主的快速運動）。臨床上，根據受累部位，可將耳石癥分為前半規管型、后半規管型和水平半規管型，其中后半規管耳石癥占70%~90%。

2.耳石癥不同階段有哪些表現？

耳石癥是一種“有個性”的疾病，它的癥狀和體征具有明顯的特殊性。

位置性眩暈。耳石癥的眩暈通常與特定的頭部位置變化有關。例如，當患者從坐位躺下、翻身、抬頭或低頭時，可能會突然感到強烈的眩暈。這種眩暈通常是短暫的，持續幾秒到幾十秒。

眼震的特殊性。耳石癥引發的眼震具有特定的方向和性質。

反復發作。耳石癥的眩暈癥狀可能會在特定的體位變化時反復發作，通常不會伴隨聽力下降或其他神經系統癥狀。

而且，耳石癥不同階段的表現也有所差異，詳見上表。

3.耳石癥要與哪些常見位置性眩暈鑒別？

耳石癥雖然常見，但并不是所有眩暈都是由耳石癥引起的，以下是一些常見的位置性眩暈與耳石癥的區別。

前庭性偏頭痛。好發于中青年女性，臨床表現具有多樣性，發作期常見位置性眩暈，可伴有明顯的惡心感、惡聲、惡光、頭漲痛等表現。

前庭神經炎。通常由病毒感染引起，表現為持續性的眩暈，靜止時已出現，隨體位變化可加重，伴有惡心、嘔吐、站立不穩。

中樞性眩暈。通常由腦干或小腦的病變引起，可能伴隨其他神經系統癥狀，如肢體無力、言語障礙等，有心血管風險因素的老年人應警惕。

4.如何診斷耳石癥？

由于耳石癥的癥狀與其他類型的位置性眩暈相似，因此準確的診斷非常重要，以下是臨床診斷耳石癥的關鍵步驟。

病史采集。醫生會詳細詢問患者的眩暈發作情況，包括眩暈的持續時間、誘發因素、伴隨癥狀等。

體位試驗。常用的體位試驗包括Dix-Hallpike試驗和Roll試驗。這些試驗通過改變患者的頭部位置，觀察是否誘發眩暈和眼震，從而幫助確定耳石的位置。

視頻眼震電圖（VNG）。這項檢查可以記錄患者在體位試驗中的眼震情況，幫助醫生判斷眼震的方向和性質，進一步確認耳石癥的診斷。

5.如何治療耳石癥？

耳石癥的治療以手法復位為主，通過特定的頭部和身體運動，將脫落的耳石從半規管中移回原位，從而緩解眩暈癥狀。Epley復位法是臨床最常用的復位方法，適用于后半規管耳石癥，通過一系列的頭部和身體轉動，將耳石從半規管中移出。Semont復位法和Barbecue復位法適用于水平半規管耳石癥，通過快速的側身翻轉動作，幫助耳石回到囊斑。

手法復位治療通常具有明顯的療效，大多數患者在經過1~2次復位后，癥狀會顯著改善。如果反復手法復位效果不佳，醫生可能會建議進行影像學檢查，以排除中樞性前庭疾病或其他潛在問題。

6.如何預防耳石癥？

雖然耳石癥的具體病因尚不完全清楚，但以下措施可能有助于減少耳石癥的發作。

避免劇烈運動。盡量避免劇烈的頭部運動及蹦跳類運動，但不用限制日常的頸部運動及肢體運動。適度的前庭康復訓練、肩頸部肌肉放松訓練及適量的體育運動，可以幫助增強內耳的平衡功能，減少眩暈的發作。

規律健康睡眠。盡量避免頭部過度后仰的“頸椎病”臥位，早睡早起，避免熬夜，不要長期躺著玩手機。

如果出現與體位變化相關的眩暈，應及時就醫，盡早診斷和治療。通過準確的診斷和及時的手法復位治療，大多數患者可以迅速緩解癥狀，避免反復發作，恢復正常生活?！?