北京醫院老年醫學科主任醫師 李剛 □胡蕊

生活中，有些老人心率低于常人，他們認為這是身體好的表現，并引以為豪。但事實上，心跳慢可能是疾病的預警信號，老人需科學辨別、理性應對。

心率即心臟每分鐘跳動的次數，其調控是個復雜的過程。心臟自身有套起搏系統，其中竇房結就像司令部，通過規律發放電信號控制心跳節奏，這也是正常心率被稱為“竇性心律”的原因。同時，神經系統會實時調節心率：交感神經興奮時，心率會加快；迷走神經活躍時，心率則會減慢。另外，甲狀腺激素能加快心率，電解質紊亂（如高鉀血癥）、服用某些藥物（如降壓藥、降糖藥）會減慢心率。

一般而言，健康成年人靜息心率的正常范圍為60~100次/分鐘，但老人情況有所不同。隨著年齡增長，心臟傳導系統逐漸老化，竇房結功能減退，健康老人的靜息心率可適當放寬至 55~90次/分鐘。不過，這并非絕對標準，需結合基礎疾病判斷：有冠心病、心力衰竭的老人，醫生通常建議將靜息心率控制在55~60次/分鐘；高血壓老人若心率超過80次/分鐘，心血管事件風險會升高，需及時干預。

很多人覺得心率越慢越好，其實是對“運動員慢心率”的誤解。頂級運動員長期進行高強度訓練，心肌變得強健有力，每次心跳泵出的血液量比普通人多，因此無需頻繁跳動就能滿足身體需求，心率常維持在40~50次/分鐘，這是“生理性心動過緩”，屬于健康狀態。但一般老人沒有長期運動的基礎，若心率過低，往往是病態信號。醫學上，靜息心率持續低于50次/分鐘，就需警惕“病理性心動過緩”；若低于40次/分鐘，或伴隨頭暈、乏力、眼前發黑、突然暈厥等癥狀，說明心臟泵血不足，已嚴重影響全身供血，可能引發腦損傷、心肌缺血等嚴重后果，必須立即就醫。

老人心率過低的原因有很多。從生理因素看，老人夜間睡眠時，迷走神經張力升高，心率可能暫時降低，但通常不會低于45次/分鐘，且無不適癥狀；長期服用某些藥物也可能導致心率下降，如β受體阻滯劑。從病理因素看，心臟疾病是首要原因，如竇房結綜合征、心肌梗死、心肌病等，都會導致心率減慢；內分泌疾病也不容忽視，甲狀腺功能減退會使身體代謝減慢，心率隨之降低，同時伴隨怕冷、乏力、體重增加等癥狀；此外，電解質紊亂、嚴重貧血、感染等，也可能影響心率調節機制，導致心率過低。

心率過低的老人，首先要調整生活方式。運動方面，選擇溫和的運動方式，如散步、八段錦，每次運動30分鐘左右，每周3~5次。運動后若出現頭暈、心慌等癥狀，需立即停止。飲食方面，減少高鹽、高脂、高糖食物攝入，多吃富含鉀、鎂的食物，如香蕉、菠菜、堅果。作息方面，保證每天7~8小時睡眠，睡前不要看手機、電視，防止神經興奮，影響心率。

需注意，老人出現以下情況時，必須立即就診：靜息心率持續低于50次/分鐘，或反復出現頭暈、乏力、氣短等癥狀；活動后，心率無法正常升高，反而進一步降低；眼前發黑、短暫意識喪失、突然摔倒；心率低于40次/分鐘，或伴隨胸痛、呼吸困難。就醫后，醫生會通過心電圖、甲狀腺功能檢查、電解質檢測等，明確心率過低的原因，再制訂針對性治療方案。若為藥物引起，調整用藥后，心率通常能恢復正常；若為甲狀腺功能減退，補充甲狀腺激素即可改善；若為嚴重心臟傳導問題，如三度房室傳導阻滯，則需植入心臟起搏器，預防暈厥、猝死?！?/p>