主講人：首都醫科大學附屬北京友誼醫院泌尿中心副主任醫師   許永德   □主治醫師   張建中    

前列腺與男性排尿和生殖健康密切相關。研究發現，男性40歲后有一定比例出現前列腺組織增生，60歲以上男性中有超過半數正在與前列腺增生“打交道”。

1.什么是良性前列腺增生？

如果把男性泌尿系統比作一座城市的下水道，前列腺就是控制水流的“總閘門”。這個形似栗子的腺體位于膀胱出口，包裹著尿道，正常大小如同核桃，其分泌的前列腺液約占精液的25%，能營養精子。良性前列腺增生就像這個閘門逐漸“發?！?，40歲后隨著雄性激素波動，前列腺腺體細胞開始異常增殖，增大的腺體擠壓穿行其中的尿道，導致排尿時如同捏住軟水管，出現尿線細、尿等待、夜尿多等癥狀。

2.前列腺增生有哪些常見癥狀？

排尿困難。尿不盡，是前列腺增生的典型癥狀之一。增大的前列腺會擠壓尿道，導致尿流阻力增加，膀胱需要更用力收縮才能排空尿液。長期如此，膀胱肌肉可能會代償性增厚。出現這種情況后，可先進行簡單的自我評估，記錄每天排尿次數和尿量，觀察尿線是否變細或分叉。如果癥狀持續超過2周，建議到醫院做進一步檢查。

夜尿增多。良性前列腺增生是中老年男性夜尿增多最主要的原因之一，與膀胱有效容量減少、膀胱神經過度興奮、夜間尿液產生相對過多等有關。60歲以上男性夜間排尿超過2次就屬于異常，長期夜尿不僅影響睡眠質量，還可能增加跌倒風險。

3.前列腺增生如何診斷？

直腸指檢。醫生通過直腸指檢能直接摸到前列腺的大小、硬度，檢查有無異常的硬結。

前列腺特異性抗原（PSA）。PSA是前列腺癌標志物，其升高與炎癥、性生活等有關，醫生會結合數值（正常情況下不超過4納克/毫升）、上升速度和其他檢查結果加以判斷。

其他檢查。如經上述檢查發現異常，醫生需通過一套完整的評估體系，判斷前列腺增生的嚴重程度。首先是量表，包括國際前列腺癥狀評分表和生活質量評分。前者含7個問題，主要評估排尿困難、尿頻、夜尿等癥狀的頻率和程度；后者主要用于評估前列腺增生癥狀對日常生活的影響程度。其次是客觀檢查，主要包括三項：（1）超聲檢查可準確測量前列腺的體積，正常約20克，超過30克就提示明顯增生；（2）殘余尿測定，排尿后立即用B超檢查膀胱，超過50毫升就說明排尿不充分；（3）尿流率檢查，就像測水龍頭的水流速度，最大尿流率低于10毫升/秒，就提示可能存在梗阻。

4.前列腺增生如何治療？

前列腺增生看似是小問題，但如果不及時干預，可能會引發急性尿潴留、反復尿路感染、膀胱功能受損、腎功能損害等嚴重并發癥。

生活方式干預。若體檢發現增生但癥狀輕微，如偶爾尿頻、夜尿1~2次，建議先?觀察?，每6~12個月復查前列腺超聲、PSA及尿流率，監測病情進展。同時調整生活方式，避免久坐，限制酒精和咖啡因攝入，睡前減少飲水量，練習定時排尿。

藥物治療。若癥狀加重（如夜尿超過3次、排尿明顯變得困難），或出現尿潴留、反復感染等并發癥，需及時就醫評估藥物治療或手術方案。常用藥物包括α受體阻滯劑（可改善排尿）和5α還原酶抑制劑（可縮小腺體）。

手術治療。若規范使用上述藥物，半年以上仍存在明顯尿急、排尿困難等癥狀，可能提示藥物治療已達瓶頸，此時需評估手術指征。符合以下情況之一者，建議手術干預：?反復尿潴留?（需導尿緩解）或殘余尿量持續高于50毫升，提示膀胱排空功能障礙；?繼發并發癥?，如反復尿路感染、血尿、膀胱結石或腎積水；癥狀嚴重影響生活質量?，如夜尿超過3次、排尿等待時間超過1分鐘。手術方式包括經尿道前列腺電切術，或激光汽化術等，可有效解除尿道梗阻，改善率達90%以上。

5.術后出現尿失禁的幾率有多大？

尿失禁是前列腺增生手術后的常見并發癥，不過不同術式的發生率存在差異，術后堅持進行凱格爾運動是促進控尿功能恢復的關鍵。經尿道電切術，術后早期約30%~49%的患者會出現暫時性尿失禁，多因尿道括約肌水腫或神經暫時損傷所致，90%的人在3~6個月通過盆底肌訓練可恢復控尿。激光手術后，患者尿失禁風險約為5%~10%，且不嚴重，?永久性尿失禁?發生率僅為2%~3%，多見于高齡、糖尿病神經損傷或術中括約肌嚴重受損者。

6.高齡患者如何治療？

高齡、基礎疾病多且無法耐受手術的前列腺增生患者，留置尿管是改善排尿困難的可行方案之一。尿管通過直接引流膀胱尿液，能有效解決尿潴留問題，避免反復插管帶來的痛苦和感染風險。雖然初期可能有輕微異物感，但多數患者在1~2周后可逐漸適應。為減輕不適，建議選擇硅膠材質的超滑導尿管，并配合相應護理措施。每日用生理鹽水清潔尿道口，保持尿管通暢避免牽拉，定期（每2~4周）更換尿管，以減少感染和結石風險。

若長期留置，除了經尿道的方法，還可考慮恥骨上膀胱造瘺（在腹部開小孔置管），相比經尿道置管更舒適。同時，需警惕尿管相關并發癥，如尿路感染（表現為發熱、尿液渾濁）或膀胱痙攣（突發下腹疼痛），出現這些情況需及時就醫。

對于部分患者，間歇性導尿（每日定時插管排尿后拔除）也是替代選擇，但需掌握規范的操作技術。

7.前列腺增生患者飲食注意什么？

前列腺增生患者飲食注意三“忌”。一忌酒精，會刺激α腎上腺素受體，使前列腺平滑肌收縮強度增加，患者盡量不要喝酒。二忌吃辣，辣椒素雖不直接導致腺體增大，但會加重尿路刺激癥狀，日常應避免辛辣飲食。三忌咖啡，咖啡因可能使膀胱逼尿肌過度活躍，建議盡量避免。中醫認為，南瓜子可利水消腫，番茄可清熱生津，或可改善下尿路癥狀，但需注意結合個人體質適量食用。

8.前列腺增生進展為癌癥的風險大嗎？

前列腺增生與前列腺癌是兩種獨立的疾病，現有醫學證據表明，良性增生不會直接惡變為癌癥。不過，根據前列腺癌篩查建議，50歲以上男性應每年體檢，關注PSA水平和直腸指診，必要時進一步做經直腸前列腺超聲檢查和前列腺核磁檢查。建議高危人群（PSA年增速超過0.75納克/毫升或直系親屬有病史）每6個月復查1次?！?/p>