● 男性受冠心病影響泵血無力，女性因高血壓導致舒張受限

暨南大學附屬第一醫院心血管內科主治醫師  徐  奕  □副主任醫師  巫少榮

心臟好比人體“發動機”，一旦功能減退，就無法有效泵出血液滿足全身需要，這就是心力衰竭。雖然它是各種心臟疾病發展的嚴重或終末階段，但并非“老年病”，且在男性和女性患者中的表現各有特點，有必要進行針對性防控。

統計數據顯示，我國目前約有890萬心衰患者，且患病人數仍在持續攀升，農村地區發病率有逐漸上升并接近城市的趨勢。心臟“發動機”沒勁了，主要有兩個原因。一是心臟本身受損，如心肌梗死或長期高血壓，導致心肌收縮力下降，泵血無力；另一個是心臟“外殼”變硬了，舒張受限，導致血泵不出去也裝不滿，常因心臟長期承受高壓而變得肥厚僵硬。男女心衰在高發類型、風險因素和臨床表現上有以下差異。

高發類型。男性，尤其是中老年男性更易患“射血分數降低的心衰”，即心臟收縮功能明顯減退，泵血能力下降，左心室射血分數（LVEF）在40%及以下。女性，特別是絕經后女性則易患“射血分數保留的心衰”，即心臟收縮功能可能正常，但舒張功能受限，心臟充盈困難。盡管女性患者猝死風險較低，但其生活質量會嚴重受損，且住院風險高。

風險因素與癥狀。高血壓、肥胖和糖尿病對女性心衰影響更大，患者多表現為活動耐力下降、疲勞、氣短，容易被誤診或漏診。男性則更多受冠心病和心肌梗死的影響，通常癥狀較為典型，包括勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、下肢水腫、乏力等表現，若不干預易導致泵衰竭甚至猝死。

女性獨有特點。首先，女性絕經前雌激素對心血管有保護作用，絕經后這種保護減弱，心衰風險會顯著增加。其次，女性面臨獨有的風險因素，如妊娠相關（子癇前期）、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）等。最后，女性心衰癥狀更隱匿，更容易被忽視，且在臨床研究中代表性可能不足，這些都為診斷和治療帶來獨特挑戰。

無論男女，防治心衰都需從控制風險因素入手，包括管理高血壓、糖尿病等基礎疾病，采取低鹽飲食、適度運動的健康生活方式，遵醫囑規范使用心衰治療藥物。此外，積極治療冠心病、房顫等合并癥也至關重要。

同時，男性應特別關注冠心病防控，定期評估心血管風險，出現典型患病癥狀應及時就醫，檢查心功能。女性則需全生命周期管理心臟健康，重視控制妊娠期高血壓和糖尿病，圍絕經期及絕經后也要管理好血壓、血糖和體重；警惕不典型患病癥狀，如持續性疲勞、輕微活動后氣短等，并及時就醫評估。另外有研究表明，女性患者對血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)類藥物的治療反應可能更好，可與醫生討論個性化治療方案?！?