中國抗癌協會理事長、亞洲腫瘤學會主席、世界整合腫瘤協會會長   樊代明

現代醫學使人類平均壽命極大提高，但是醫學受到的質疑，也從未像今天這么激烈。正如劍橋大學醫學史教授羅伊·波特所寫：“人們從來沒有活得這么久，活得這么健康，醫學也從來沒有這么成就斐然，然而矛盾的是，醫學也從來沒有像今天這樣，招致人們強烈的懷疑和不滿?！?

事實上，現代醫學發展出現了四個偏向：一是醫學研究一味地向技術發展，一味地向微觀滲透，導致了專業過度分化，?？七^度細化，醫學知識碎片化；二是現代醫學變成了等待醫學；三是現代醫學變成了對抗醫學；四是醫學異化，把生命的某些自然過程和身體的某些自然變化，都當成疾病進行過度干預。為了糾正這些偏向，我認為需要靠“四個堅持”來重塑醫學文化。

第一要堅持醫學的人文性。人文是文化在人性研究中的最高境界，其功能是保障生命的安全、生命的重要性和尊嚴。人性最基本的要求有兩個：一是追求幸福，一是追求不朽，希望長生不老。事實上生物體要不朽是不可能的。人也一樣，花開花落，潮起潮落，萬事萬物，無不如此，這是自然之中的必然。

但問題在于，現在單域的醫學倫理文化總是試圖用技術去干預死亡。于是就出現三個問題：一是死亡時間從未知變為已知。二是死亡的地點從家里搬到了病房。我們過去是拿藥回家養病，現在是直接把病人送到醫院，即使知道希望不大也要盡力搶救。ICU（重癥監護室）里、搶救室里醫生使勁搶救，外面家屬使勁交錢，很可能最后病人走的時候，家屬都沒能握手告別。三是從自然死亡到了技術死亡。我院一位老專家在他92歲的時候去世了，最后的兩年多時間里，他成了植物人，靈魂早已經離開了這個世界，我們還在他身體上猛下功夫，依靠呼吸機維持。這樣的病人并不少見，身體雖躺在病床上但人卻已離開了這個世界，他們滿身插滿管子卻毫不自知，可以說是毫無尊嚴可言。

過去，中西方的祭祀習俗都充分考慮了生命的神圣和尊嚴。時下很多醫院專門開設的安寧療護，充分考慮到家屬的情感和醫護人員對亡者的臨終關懷，事實上這也是對醫學文化的一種重塑。

第二要堅持人體的整體性。我們要敬畏生命、尊重生命。生命是以整體存在的，這個整體是由所有的局部構成的；可是反過來，所有的局部加起來，卻并不等于一個生命，因為醫學的整體一定要有生命。有生命的整體，我們才叫人體；沒有生命的整體，只能叫尸體。

生命的存在，一定是依托整體存在而存在。一頭大象，我們一看就知道了，盲人只能靠觸摸。當盲人摸到象腿時，他也許能分辨出這是大象，但如果摸到細胞甚至分子，還能認出是大象嗎？如果再到原子、量子層面，萬物已無區別，還能識別出生命形態嗎？所以，醫學不能過于追求微觀。愛因斯坦早就說過，科學追求的明晰性、精準性和純粹性，是以犧牲完整性為代價的。同樣，在醫學上我們一味追求的“精準”，是以犧牲生命為代價的。

第三要堅持生命的復雜性。生命具有極大的復雜性，局部、瞬時的研究結果，不能解釋生命的過程和本質，也不可能成為拯救生命的良方妙藥。

我們現在對生命的認識太簡單了，其實它極其復雜。生命的存在，首先是有自然力作用的。否則，在沒有醫學的幾百萬年甚至更長時間里，生命是如何度過的？這種自然力，一是表現為生命本身具有的抗病抗害能力；二是不同的器官能相互協調有自洽能力；三是體內的某一部分損壞后可以補償生長，具有自我修復能力；四是新陳代謝能力，生命體能與外界交融，吸收有序能、排出無序能；五是自我平衡能力，比如水和電解質平衡、白細胞高低的平衡、熱的平衡等等；六是自我保護能力，這種保護能力表現為免疫力，還表現為吃了壞東西會嘔吐、排泄等；七是精神、意識對上述六種能力的反作用，我們稱其為精神統控力，人在則精神在，精神在則人在。

有一種說法，醫生治療疾病的“三大法寶”是用語言、藥品、手術刀。其中，藥品、手術刀是不得已而為之，語言的力量是最大的。對病人而言，舒緩和安慰是非常重要的，治愈只占很小的一部分。其實，即使病人治愈了，歸根到底也是病人自身內在的自然力發揮了作用，醫生只是在外部幫助了他們而已，絕對不要貪天功為己功。

因此，醫學對生命健康的干預，應首先保證生命自然力發揮作用。如果醫學的干預超過了這種能力限度，甚至取代這種能力，就叫過度醫療。從現代醫學的發展實踐看，醫療不足的事情越來越少，醫療過度反而越來越多。

第四要堅持醫學研究的真實性?，F在很多醫學研究是不真實的，只是一條路單向走到底，從宏觀到微觀，或者從大結構到小結構，從長時間到短時間。一定要再走回來，重新回到宏觀的層面，就是我們說的反向醫學研究，只有回來的路走通了，形成一個圓圈，叫閉環式的研究，才可能得到正確的結果。歷史上，自然科學，特別是醫學，很多巨大成就都是反向研究而獲得的。

醫學研究要改變現有臨床思維，要完善循證醫學的不足之處，根本的方法就是反向思維。反向思維涉及多個方面，其中包括真實世界研究。真實世界研究可能也有自身的問題，如果循證醫學再加上真實世界研究，特別是在循證醫學上加上反向研究，我們得到正確結果的可能性會大得多。所以整合醫學提倡從循證醫學到詢證醫學，前者更多強調證據，或依證據而論、而行，而詢證醫學不僅要考慮、拷問證據，更要遵循醫生經驗，特別要看病人反饋的治療效果，三管齊下，才是真正的醫學，這就是整合醫學。

當然，四個堅持是重塑醫學文化的必要條件，只滿足于這四個方面是遠遠不夠的。希望能有更多人加入進來，共同為重塑醫學文化或形成整合醫學的文化奠定更為堅實的基礎?！?