可在醫生指導下，改用沙坦類、地平類降壓藥或β受體阻滯劑

上海交通大學醫學院藥師   劉清清;上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任   石浩強

張女士今年62歲，患有高血壓，長期服用依那普利片控制血壓。近日，她因左側肢體乏力8小時入院，被確診為急性腦梗，醫生為其制訂了包含人尿激肽原酶（治療腦梗的藥物）的綜合治療方案。在住院治療的第3天，張女士覺得血壓可能有所升高，未征得醫護人員同意便自行加服了1片依那普利。服藥后約半小時，她開始出現頭暈、心慌、面色蒼白、冒冷汗等癥狀，隨后很快出現意識模糊、反應遲鈍，血壓值顯示為65/40毫米汞柱。

這是一起極其危險卻又容易被忽視的藥物相互作用事件，即常用降壓藥可能會與某些急性腦梗治療藥物之間存在協同降壓作用，嚴重時可導致血壓驟降，甚至危及生命。

人尿激肽原酶是治療急性腦梗的常用藥，能特異性水解激肽原，生成激肽和血管舒張素，通過激活血管內皮細胞上的β2受體，促進擴血管物質釋放，從而顯著擴張外周和腦血管，增加人體缺血區域的血流量，改善微循環，發揮臨床作用。而普利類降壓藥（如依那普利、貝那普利等）屬于血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），是常用降壓藥，通過抑制血管緊張素轉化酶（ACE）起到舒張血管作用，從而降低血壓。

當同時使用這兩種藥時，可能產生危險的協同作用。人尿激肽原酶不斷“生產”血管舒張物質，而依那普利則會阻斷這些物質的“清除”，這就好比水龍頭在不斷放水，而排水口卻被堵住了，最終導致血管過度擴張，血壓急劇下降，短時間內造成血壓斷崖式降低，對患者的心、腦、腎等重要器官的血液供應造成嚴重影響。正因如此，在腦梗治療藥物的說明書中，大多明確將ACEI類藥物列為禁忌合并用藥。

在腦梗急性期，降壓策略應非常謹慎?；颊叩难獕盒枰S持在相對穩定的水平，以確保有足夠的血液灌注，血壓過低或降得過快都可能導致“灌注不良綜合征”。臨床治療核心原則是基于維持腦灌注壓，避免血壓劇烈波動，待情況穩定后，逐步降至目標值。

罹患腦梗的高血壓患者，在降壓時可選擇ARB類藥物，即沙坦類降壓藥，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。這類藥物的作用機制與ACEI不同，通常不會與腦梗治療藥發生嚴重相互作用，是目前較為安全的選擇，但合用時仍需密切監測血壓變化；也可以選用鈣通道阻滯劑，俗稱“地平類降壓藥”，如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋片等；還有β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等，該類藥物尤其適用于合并心率快或心絞痛的患者?！?