受訪專家：中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科主任醫師  田艷濤  □湖南省腫瘤醫院肺胃腸內科主任醫師  蒲興祥

本報記者  譚琪欣  王艾冰

9月3日，南京中醫藥大學附屬醫院在《醫學互聯網研究癌癥》雜志發表了一項最新研究稱，中國、日本、朝鮮、韓國、蒙古這5個東亞國家，雖仍屬于全球胃癌負擔最重的地區，但1990~2021年間，五國胃癌的患病率、死亡率、發病率均呈整體下降趨勢，區域防控成效逐步顯現。在中國，得益于防控措施的持續推進與醫療水平的穩步提升，胃癌發病率降幅已達39.5%。值得關注的是，65歲及以上人群始終是胃癌負擔的核心群體，且自2015年起，早發性胃癌發病率雖增幅較小，但上升態勢明顯，為胃癌防控工作帶來新的挑戰。

東亞五國成胃癌重災區

胃癌是全球第五大癌癥死因?！度蚣膊∝摀芯?021》數據顯示，2021年全球胃癌新發病例約123萬例，死亡病例約95.4萬例。盡管1990~2021年全球胃癌發病率、死亡率總體呈下降趨勢，但東亞五國受人口基數大、飲食文化相近等因素影響，仍然面臨較重的疾病負擔。

從2021年關鍵數據看，蒙古胃癌標化發病率（排除年齡、性別等因素影響后的發病率）為36.83/10萬，屬五國之中最高，中國、韓國、日本、朝鮮均高于全球平均水平，但較1990年分別下降39.5%、63.8%、60.1%、13.9%，降幅明顯；在標化死亡率（排除年齡、性別等因素影響后的死亡率）方面，蒙古、中國位居前列，但均較1990年出現明顯下降。

從各國患病率趨勢分析，中國的胃癌呈現“1990~1997年下降、1997~2004年波動、2004年后持續下降”的軌跡。這一變化一定程度上得益于癌癥控制計劃的實施，比如清潔飲用水覆蓋率的提升、污水處理系統的不斷完善、衛生意識增強（推廣分餐制等）、幽門螺桿菌檢測納入常規體檢等。日本胃癌患病率自1990年起持續下降，2021年已較峰值降低超60%，這與該國早期篩查的廣泛普及密切相關。韓國在2003年達患病率峰值后逐步下降，2021年略有回升，但整體仍處低位。朝鮮、蒙古分別在2010年、1993~1996年達峰后穩步下降。

模型預測顯示，未來全球胃癌負擔將持續緩慢下降，但東亞五國需高度關注老年人群。研究指出，人口老齡化是推高胃癌負擔的主要原因，65歲及以上人群的胃癌患病率、發病率、死亡率始終在各年齡組中位居首位。

胃癌的年輕化趨勢同樣不容忽視。湖南省腫瘤醫院肺胃腸內科主任醫師蒲興祥強調，必須盡快摒棄“年輕不會得癌”的認知誤區。過去，胃癌多被視為“老年病”，如今門診中三四十歲的胃癌患者已屢見不鮮。中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科主任醫師田艷濤補充道，與中老年患者常見的腸型胃癌不同，年輕人中彌漫型、印戒細胞型胃癌比例更高，這類胃癌癥狀不典型、易被忽視，且侵襲性強，一經確診往往處于進展期，預后效果較差。

一頓飯里的傷胃搭配

“走進餐館，觀察一桌飯菜，往往就能揪出多個胃癌誘發風險?！逼雅d祥向記者介紹，一頓看似平常的聚餐，背后可能隱藏著一套傷胃“組合拳”。

未實行分餐制。全球約76%的胃癌病例與幽門螺桿菌感染相關，這種細菌最主要的傳播途徑就是“口口傳播”。我國是幽門螺桿菌感染大國，感染者接近半數，意味著每兩個人中就可能有一個攜帶者。在傳統共餐制下，大家共用一盤菜、一杯飲料，一旦有人感染幽門螺桿菌，細菌就會通過唾液沾在筷子上、進入公盤，傳染給其他就餐者。感染幽門螺桿菌后，不僅會破壞胃黏膜屏障，還會刺激胃酸分泌，讓胃長期處于炎癥狀態，大幅降低胃黏膜的“抗病能力”。例如，在我國西北地區，幽門螺桿菌感染率居高不下，就與當地居民飲食中辛辣、腌制食物占比高，且家庭呈聚集感染現象普遍密切相關。

聚餐“撐到扶墻”。一個人吃飯時敷衍，要么錯過飯點，要么饑一頓飽一頓，三餐極不規律；朋友聚餐時，又常常出現“過量點餐”的情況，比如2個人點5個菜，最終吃到撐。蒲興祥表示，胃酸作為“按時上崗”的消化液，有著固定分泌節律，但會被上述不良飲食習慣徹底打亂：餓肚子時，胃酸沒有食物消化，便會轉而侵蝕胃黏膜；吃太撐時，胃酸又會過量分泌，加重消化負擔，甚至引發胃食管反流。長期如此，胃黏膜會從“偶爾發炎”發展為“反復受損”，進而增加胃炎、胃潰瘍發病風險，這些都是胃癌的“前期信號”。

高鹽菜品“下飯”。毛血旺、臘肉、咸魚等高鹽菜品，是不少人聚餐時的必點“下飯菜”。高濃度的鹽分就像“砂紙”般直接“腐蝕”胃黏膜，引發充血、水腫，嚴重時導致糜爛、潰瘍。長期攝入高鹽食物，會讓胃黏膜逐漸失去“修復能力”，逐步發展為萎縮性胃炎、腸化生等癌前病變，甚至引發癌變。更隱蔽的風險在于，腌制食品中含有亞硝酸鹽，這種物質進入胃內可轉化為強致癌物亞硝胺，加速胃黏膜的病變進程。

聊天不離煙酒。聚餐時，煙酒往往成為“社交潤滑劑”，但對胃而言，二者堪稱“1+1＞2”的攻擊。高度白酒會直接破壞胃黏膜的黏液層和上皮細胞，引發急性胃黏膜病變；煙草中的尼古丁、焦油等有害物質，則會刺激胃酸分泌，收縮胃黏膜血管，減少胃部血液供應，嚴重削弱胃黏膜的自我修復能力。田艷濤表示，門診中經常遇到有幾十年煙酒史的男性胃癌患者，因酗酒導致胃出血的案例也不少見。

此外，現代人聚餐時往往是放松后的“過度放縱”，加之日常壓力大，本身會刺激胃神經，誘發功能性消化不良，進一步削弱胃的防御能力。

蒲興祥特別強調，上述風險因素并非單獨作用，而是常?！皡f同作案”，加速胃黏膜“炎癥→萎縮→腸化→異型增生→癌變”的病理進程，對胃部健康造成疊加傷害。

打造“四防”護胃隊

“‘四防’策略是基于大量臨床病例總結出的胃癌全程防控理念，覆蓋預防、篩查、干預和隨訪的全環節?！碧锲G濤指出，只要平時嚴格落地執行，就能顯著降低胃癌的發生率與死亡率。

防感染，性價比最高。預防感染是性價比最高的胃癌防控措施。首先，持續推行分餐制與公筷公勺。其次，注重飲食衛生，保證三餐規律，堅決不吃霉變、燒烤及亞硝酸鹽含量高的食物；將生食與熟食的刀具、砧板分開使用，避免細菌交叉污染；不飲用生水，定期潔牙，減少口腔細菌經吞咽進入胃部的可能性。

防漏診，鎖定早期胃癌。精準鎖定高危人群、全面推行胃鏡篩查，是“防漏診”的核心舉措。以下人群應將胃鏡納入常規體檢項目，建議每5年檢查一次：年齡超過45歲者；來自遼寧、山東等胃癌高發地區者；有胃癌家族史者；患有慢性胃炎、胃潰瘍者；幽門螺桿菌感染者；長期吸煙飲酒、飲食重口味、愛吃燙食者。田艷濤提醒，長期存在腹部不適、貧血等癥狀的人，建議將首次胃鏡檢查時間提前至40歲或更早。臨床數據顯示，如在早期發現胃癌，5年生存率超90%，若進展至晚期，則驟降至不足10%，早期篩查至關重要。

防進展，阻斷癌變路徑。對于已發現的萎縮、腸上皮化生等癌前病變，定期監測與及時干預是關鍵，需實現“早診早治+多學科干預+全程管理”的閉環。通過手術、內鏡下治療等手段及時控制病變，結合中醫調理與生活方式優化（如規律清淡飲食、適度運動），延緩病情惡化。此外，患者需嚴格遵循醫囑，每3~6個月進行胃鏡與影像學檢查，以及時調整治療方案，確保病情長期穩定。

防復發，及時處理苗頭。對胃癌患者而言，手術成功只是治療的第一步，術后長期管理直接決定最終治療結局。術后復查需嚴格遵循以下時間表：術后2年內每3~6個月檢查一次，3~5年每6~12個月檢查一次，5年后每年檢查一次。通過腫瘤標志物檢測、胃鏡、CT等檢查項目，早期發現復發跡象。營養支持同樣重要，患者應優先攝入魚、蛋、奶等優質蛋白，多吃新鮮蔬果，滿足身體修復需求。若遭遇傾倒綜合征、膽汁反流、膽結石等術后并發癥，需及時遵醫囑治療，日?？赏ㄟ^少食多餐、餐后平臥30分鐘等方法緩解不適?！?