天津市第一中心醫院心血管內科副主任醫師 田云朋

秋季晝夜溫差大，人體血管易受溫度變化而收縮、痙攣，心臟負擔隨之加重，使冠心病風險上升。冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。若把心臟看做水泵，冠狀動脈就是為其輸送燃料的管道。當管道因動脈粥樣斑塊而變窄、變硬，心肌便會缺血。若不干預，斑塊破裂形成血栓，可導致急性心肌梗死。日常管理冠心病時，有必要掌握ABCDE五張涵蓋用藥與調整生活方式的護心“王牌”。

A：阿司匹林（aspirin）和抗心絞痛（anti-angina）藥物，標本兼治的血管“忠誠衛士”。冠心病患者用藥可分為病因治療和癥狀處理兩部分。前者中，改善動脈硬化、避免血栓形成很關鍵。而抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷能抑制血小板聚集，防止斑塊破裂處形成血栓，是預防心梗和腦卒中的基石。冠心病患者需遵醫囑長期服藥，但需注意阿司匹林腸溶片要空腹服用，有胃潰瘍等出血風險者需謹慎用藥，并觀察出血跡象。

冠心病患者的典型癥狀是心絞痛，具體為胸部正中的壓榨性、悶脹性疼痛，常于體力活動或情緒激動時發作，可放射至左肩、手臂等處，休息后可緩解?；颊咄枰襻t囑使用抗心絞痛藥，以緩解癥狀、減少痛苦。

B：β受體阻滯劑（β-blocker）和高血壓控制（blood pressure control），為心臟松綁減負。β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾，能減慢心率、降低心肌收縮力和血壓，從而減少心臟耗氧量，讓勞累的心臟得以放松。該藥尤其適用于伴心絞痛、有高血壓或發生過心梗的冠心病患者，建議遵醫囑從小劑量開始，不可突然停藥。需注意，該藥可引起乏力、手腳發冷、心跳過緩（低于50次/分），嚴重哮喘患者禁用。另外，高血壓會損傷冠狀動脈內膜，加速動脈粥樣硬化，生活中嚴格控制血壓、定期監測也很關鍵。

C：膽固醇（cholesterol）控制和遠離煙草（cigarette），阻斷斑塊沉積發展。冠心病患者無論血脂高低，都應服用降脂藥。降脂藥的核心為他汀類藥物，如阿托伐他汀，不僅能強效降低低密度脂蛋白膽固醇水平（壞膽固醇），更能穩定斑塊，防止其破裂，甚至對部分斑塊有輕度逆轉作用。要注意多數他汀需晚間服用，患者也要定期復查肝功等指標。在使用降脂藥的基礎上，患者還須配合徹底戒煙，因為吸煙會抵消藥效并損傷血管。

D：糖尿?。╠iabetes）控制和飲食改善（diet），為血糖戴“緊箍咒”。高血糖會持續“腐蝕”血管，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者要嚴格控制血糖水平，并改善飲食結構，多吃蔬菜、全谷物、魚類、堅果和橄欖油，少吃紅肉和甜食，控制攝入的總熱量，從根源改善代謝。但需注意避免極端節食，應在專業指導下制定個性化方案。

E：鍛煉（exercise）和教育（education），讓身心重煥活力。規律運動能改善血管功能，促進側支循環建立，是藥物無法替代的良方。冠心病患者在病情穩定期經醫生評估后，可進行快走、慢跑、游泳等有氧運動，每周3~5次、每次約30分鐘，以不感到過度疲勞為宜。應避免劇烈運動，運動中若出現胸痛、氣促加重應立即停止，另外寒冷時或飽餐后不宜運動。此外，患者也應加強學習疾病知識，了解這些做法背后的邏輯，保持積極樂觀心態，提高治療依從性?！?