中南大學湘雅醫院內分泌科主任醫師 王敏

《中國居民營養與慢性病狀況報告》最新數據顯示，我國18歲及以上居民超重及肥胖率已突破50%，相當于每兩位成年人中便有一人體重超標。肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病的重要危險因素之一。數據顯示，我國糖尿病患者中超過半數存在體重超標問題。不少糖友將減重藥視作“吃了就瘦”的捷徑，卻在停藥后遭遇體重迅速反彈。近日，一項發表在英國權威期刊《BMC醫學》上的研究提示，糖友在使用減重藥時，需統籌考慮“用藥前評估”與“停藥后管理”，理性看待藥物作用。

該研究分析了停用減重藥物后的體重變化軌跡，發現停藥后的體重反彈與時間顯著相關。在停藥后8周、12周、20周、26周及52周各時間點，減重藥物組均出現明顯體重回升。治療期間減重幅度越大的患者，停藥后反彈越明顯；糖尿病患者與非糖尿病患者均出現顯著反彈，其中糖尿病患者的平均反彈幅度（2.24千克）略高于非糖尿病患者（1.31千克）。

由于肥胖會顯著增加胰島素抵抗，加大血糖控制難度，常與糖尿病常相伴發生。不過，并非所有糖友均需藥物減重。醫生通常依據臨床指南及個體情況綜合評估后作出判斷。對于BMI超過32.5的中重度肥胖糖友，減重本身已成為重要治療目標，有效減重可帶來血糖、血壓、血脂等多方面改善，甚至有助于減少降糖藥物使用。即使當前血糖控制達標，也建議此類患者積極啟動減重治療。

停藥后體重反彈是常見現象，其背后有明確的生理機制支持。人體具有一套調節體重與能量平衡的精密系統，即“體重設定點”，傾向于維持現有體重狀態。當藥物使體重下降后，身體會啟動代償機制，試圖將體重拉回原水平。此外，多數減重藥的作用機制為外源性干預，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動劑通過模擬飽腹激素抑制食欲，奧利司他通過抑制脂肪酶減少脂肪吸收。一旦停藥，外源作用消失，生理調控重新占據主導，從而導致體重反彈。

研究提示，治療期間減重幅度大者反彈更明顯，糖尿病患者尤為顯著。因此，糖友不宜追求快速減重，否則可能導致肌肉流失并引發代謝適應，不利于長期體重維持。建議采取適度、穩定的減重策略，例如設定減重5%~7%的目標，即可顯著改善胰島素敏感性、糖化血紅蛋白、血壓和血脂等指標。每月減重總體重的1%~2%，有助于身體逐步適應新的體重設定點，降低反彈風險。

糖友應將體重管理視為長期過程，藥物可作為輔助手段而非唯一依賴。在日常生活中，應主動學習健康飲食，在藥物輔助下建立“吃飽且吃對”的飲食習慣，如選擇低升糖指數、高蛋白、高纖維的食物，合理安排三餐結構，保證優質蛋白攝入以維持肌肉健康。同時，務必在醫生指導下調整用藥，避免自行停藥或改變劑量，以實現平穩、可持續的體重管理效果?！?