主講人：航空總醫院周圍神經外科副主任醫師 郭宇鵬    

在醫學上，疼痛被列為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓之后的“第五大生命體征”。10月20日是世界鎮痛日，緩解疼痛、守護健康成為關注焦點，而帶狀皰疹及其引發的劇烈神經痛，正是困擾眾多人群的疼痛難題之一。帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒再激活引發的感染性疾病，在我國成人中發病率呈逐年上升趨勢，尤其在50歲以上、免疫力差的群體中更為高發。這種疾病不僅帶來皮膚表面的皰疹，更可能引發長期且劇烈的神經痛，嚴重影響患者生活，甚至留下難以緩解的后遺癥，需要引起重視，做到早識別、早干預。

病毒專愛攻擊神經

帶狀皰疹的“元兇”是水痘—帶狀皰疹病毒，也就是引發兒童水痘的病毒。當人體首次感染該病毒時，通常表現為水痘，水痘痊愈后，病毒并不會完全從體內清除，而是會潛伏在神經節內（如脊神經節、顱神經的感覺神經節），進入休眠狀態。

當機體免疫力下降時，如年齡增長導致免疫功能自然衰退、過度勞累、精神壓力過大、患有慢性疾病、腫瘤，或長期服用免疫抑制劑等，潛伏的病毒會被再次激活。激活后的病毒會沿著神經纖維大量復制、擴散，一方面損傷神經組織，導致神經炎癥、水腫，引發劇烈疼痛，另一方面會順著神經分布區域擴散至皮膚表面，引發成簇的皰疹。而神經損傷與炎癥反應會形成惡性循環，神經損傷會加重炎癥滲出，炎癥又會進一步破壞神經結構，導致疼痛持續加劇，甚至在皰疹消退后仍長期存在。

癥狀變化有三階段

帶狀皰疹的癥狀發展有明顯的階段性，患者需警惕癥狀變化，及時干預。

前驅期。發病初期，患者可能并未出現皰疹，僅表現為發病部位（常見于胸背部、腰腹部、頭面部）感覺異常，如局部皮膚灼熱感、刺痛感、酸脹感，或對觸摸、溫度變化敏感，部分患者還可能伴隨低熱、乏力、食欲下降等全身不適。這個階段易被誤認為肌肉勞損、關節炎或感冒，容易延誤判斷。

出疹期。通常在前驅癥狀出現1~5天后，發病部位皮膚逐漸出現成簇的紅色丘疹，隨后迅速發展為水皰，水皰呈透明或淡黃色，沿身體一側的神經分布區域排列（多不超過身體正中線），同時伴隨明顯的神經痛，疼痛程度因人而異，輕者為間斷性刺痛，重者呈持續性刀割樣、燒灼樣疼痛，夜間疼痛往往加劇，嚴重影響睡眠。

后遺癥期。若未及時規范治療，約10%~20% 的患者，尤其是60歲以上人群在皰疹消退后，仍會遺留持續超過1個月的神經痛，即“帶狀皰疹后神經痛”。此時，疼痛可能更頑固，部分患者疼痛持續數月，甚至數年，不僅導致情緒焦慮、抑郁，還可能因長期疼痛不敢活動，引發肌肉萎縮、關節僵硬。

綜合治療助鎮痛

治療帶狀皰疹需要遵循個體化原則，醫生通常會結合患者年齡、病情嚴重程度、身體基礎狀況等綜合評估，制訂科學的治療方案。

抗病毒藥物。在帶狀皰疹發病早期，及時遵醫囑使用抗病毒藥物是治療的關鍵。這些藥物能有效抑制病毒復制和擴散，縮短病程，減輕患者神經損傷，降低帶狀皰疹后神經痛的發生率。一般建議在發病48小時內開始用藥，療效更佳。

脊髓電刺激。對于疼痛癥狀較嚴重，或經過短期藥物治療后效果不佳的患者，尤其是已發展為帶狀皰疹后神經痛的，可盡早考慮脊髓電刺激治療。該療法是在脊柱椎管內植入細小電極，釋放微弱電信號，作用于脊髓背角神經纖維，干擾疼痛信號向大腦的傳導，從而快速緩解疼痛。與長期服用鎮痛藥物相比，脊髓電刺激治療不僅能有效避免藥物可能帶來的胃腸道損傷、肝腎功能損害等副作用，還能根據患者疼痛變化動態調整電刺激參數，實現個體化鎮痛。

定期要復查?；颊咴谥委熎陂g應嚴格遵醫囑用藥，定期復查，同時注意休息、保持良好心態，以促進病情早日康復?！?