國家神經系統疾病臨床醫學研究中心副研究員  張  靜  □首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心住院醫師  程希玥  □主任醫師  王春娟

編者的話：腦卒中又稱中風，因高發病率、高致殘率、高死亡率和高復發率，成為威脅我國居民健康的“頭號殺手”。10月29日是第20個“世界卒中日”，今年的中文主題為“盡早識別，立刻就醫”，進一步突顯了“時間就是大腦”的黃金法則，以及快速識別、盡早預防的重要性。

堵和破，中風兩大元兇

中風，是腦血管突然堵塞或破裂，導致腦組織因缺血、缺氧而受損的急性疾病。從定義中不難發現，發生中風的兩大元兇就是“堵”和“破”。

“堵”是指缺血性中風，又稱腦梗死，占中風的70%~80%?；颊叽蠖嘤虚L期高血壓、糖尿病控制不佳、高血脂或大量吸煙等危險因素，對血管造成慢性損傷，使血管壁長出斑塊。當斑塊脫落或心臟里的血栓（指房顫時，因心臟跳動不規律、血液易在心房里打轉，而形成的血塊）被沖入并阻塞腦血管，下游腦細胞會因“斷糧”而壞死。

“破”指出血性中風，又稱腦出血，約占中風的20%~30%，發病大多由高血壓導致。長期高血壓會使腦內小動脈管壁發生缺血、壞死、微小動脈瘤形成等病理改變，如同一條破舊的水管。當血壓劇烈升高，管壁無力承受，便會發生破裂，引發腦出血，血液繼而壓迫和損傷腦細胞。

我國每年新發卒中約394萬例，相當于每8秒就有1人發病，形成北高南低、男多女少、趨年輕化的“中風版圖”。我國東北地區發病率和死亡率最高，華中地區患病率較為靠前；北方和冬季多發生缺血性中風，南方和農村的出血性中風發病率較高。男性中風患者多于女性，首發平均年齡為66歲。過去30年，中風導致的過早死亡病例數下降，但致殘率仍在上升；45歲以下青年中風占比達15%~18%。

識信號，從頭臉到四肢

隨著氣溫走低，中風迎來“流行季”。低溫會讓交感神經興奮，血管遇冷收縮,血壓升高；人們生活中的壞習慣也多了，如久坐、不愿意活動，愛吃火鍋、腌肉，致使鹽和脂肪攝入超標，接受的日照少，維D合成不足；感冒、肺炎等發生幾率上升，會加重炎癥反應，誘發血栓，這些因素均可增加卒中風險。

有高血壓、糖尿病、肥胖、房顫、中風家族史者和吸煙人群，應做好中風防控，其中識別癥狀很關鍵。建議牢記“中風 120”口訣：1是指1張臉，患者可出現面部不對稱，口角歪斜；2是指2只手臂，患者可出現單側肢體無力；0是指聆（零的諧音）聽，可關注患者是否存在言語不清。

我們也可遵循“頭、眼、嘴、臉、手、腿”的順序，識別中風信號。中風發作時，患者可出現頭暈頭痛、天旋地轉，頭暈可能與腦血管缺血有關，頭痛則多因腦血管異常擴張或壓迫周圍組織所致；視力突然變化、視物困難或出現一過性黑矇，多因顱內壓增高或血管痙攣導致；言語不清與大腦語言中樞供血受阻有關；臉木、手麻、肢體無力是因為控制感覺和運動神經的通路受損；失去平衡則是小腦或腦干等負責平衡協調的部位受累。

中風發生時，有四類人癥狀可能不明顯。一是80歲以上老人，可能只表現為不認識家人、反復問同一個問題、嗜睡、尿失禁，易被誤判為“糊涂”。若出現注意力不集中、胡言亂語等，提示病情加重。二是糖尿病患者，長期高血糖會損傷神經，導致中風時，患者手腳麻木癥狀不明顯，直到走路歪斜才就醫。三是短暫性腦缺血發作人群?；颊叩陌Y狀來去匆匆，如雖然出現一側肢體麻木等癥狀，但幾分鐘到1小時內就恢復。此時并不意味著“沒事了”，而是預警未來90天可能發生中風，須立即就醫。四是青年人，突發中風時，可伴有頭痛、頸痛、眩暈等不適，由于癥狀不典型，容易被誤診、漏診，需格外留意。

排風險，年齡各有側重

不同年齡段人群的“中風雷區”各有不同，建議視情況排除主要風險。

30~45歲。中青年群體多因不健康生活方式誘發中風，如愛吃外賣、攝入蔬菜較少，容易缺乏葉酸，導致同型半胱氨酸升高，“腐蝕”血管；抽煙喝酒，煙草中的尼古丁可促使血管收縮,加速全身血管硬化，而喝酒可損傷血管內皮；長期熬夜，導致血壓波動大；每天久坐超過8小時，致使血管彈性下降。

建議每天鹽攝入量不高于5克，攝入各類蔬菜不少于300克、新鮮水果200~350克、乳制品（如液體奶300毫升）、肉蛋120~200克（每周可吃2次魚肉）；不喝含糖飲料，少吃甜點，用全谷物和雜豆替換部分主食，控血糖和體重，戒煙限酒。每晚盡量11點前睡覺，并保證7~8小時睡眠。減少久坐，連續靜坐不超過60分鐘。

45~65歲。該年齡段是卒中風險疊加期，兼具長期生活方式損傷與基礎病隱匿進展的雙重風險。一方面，該年齡段人群可能長期抽煙、喝酒，壓力大，常熬夜。另一方面，高血壓、高血脂常因無癥狀被忽視，加速血管硬化；腹型肥胖引發代謝紊亂和血糖異常風險，間接損傷腦血管。

建議做好“基礎病管控+生活方式升級”雙保險。每半年至1年進行體檢，重點監測“三高”指標；控制鹽攝入量，多吃蔬果、適量攝入魚肉，控糖減脂，戒煙限酒；每周進行150分鐘中強度運動，單次至少持續10分鐘，避免久坐超50分鐘；保證睡眠。

65~75歲。這類人群多因基礎疾病控制不佳引發中風，其中高血壓是“頭號元兇”。在合理飲食基礎上，老年人應積極運動，如打太極、散步、練八段錦等，但要避免晨起空腹運動、劇烈運動，運動時應注意保暖。高血壓患者要早晚監測血壓，糖尿病患者需定期查空腹血糖、糖化血紅蛋白等。

75歲以上。高齡老人房顫患病率達10%，而“心跳紊亂”易形成血栓，脫落可堵塞腦血管。同時，老人血脂控制率低，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），提高卒中風險。老年人可通過均衡飲食、積極活動，控制血脂；房顫患者可在家中準備一臺心電監測設備，發現“心跳紊亂”及時就醫。

五步走，急救耽誤不得

一旦身邊人出現中風信號，需立即行動。

第1步：1分鐘識別，不心存僥幸?？筛鶕爸酗L120”等口訣判斷，即使患者癥狀消失也需盡快就醫。

第2步：撥打120，說清3件事。中風后盡量不要自己開車送醫，要快速撥打120。救護車上有專業設備和人員，可在途中監測患者病情，還能提前聯絡醫院，方便進入卒中救治綠色通道，為“疏通”血管爭取時間。打電話時，第一告知患者癥狀，如突然嘴歪；第二告知具體地址，含小區、單元、門牌號，最好有人在路口接應救護車；第三告知發病時間，方便醫生判斷是否能溶栓、取栓。

第3步：等待期間，3做2不做。3做包括讓患者平躺，頭偏向一側（防嘔吐窒息），解開衣領、腰帶，保持呼吸通暢；監測意識，呼喚患者觀察回應，昏迷時摸頸動脈看搏動；準備病歷、降壓藥等的包裝，告知醫生既往病史。2不做包括不喂水、喂藥，避免嗆咳誤吸；不按摩、掐人中，以免血栓脫落，加重病情。

第4步：到院后，配合醫生快決策。缺血性中風患者的靜脈溶栓“黃金時間窗”為發病4.5小時內，部分可延至6小時，能顯著降低致殘率；部分大血管閉塞患者發病6小時內（部分可延至24小時），可血管內取栓，但需嚴格評估。這意味著，及時治療的獲益遠大于治療風險，每提前決策1分鐘，患者未來獨立生活的概率可能增加1%。

步驟5：治后康復，盡早“練功能”。中風后3個月是康復黃金期，常見訓練包括步態和吞咽訓練，肢體、語言和心理康復等?；颊呖山Y合日常生活需要，先注重功能訓練，但需調整訓練強度和頻率，避免過度勞累?！?