受訪專家：應急總醫院內分泌科主任、主任醫師   王凱亮

本報特約記者  莫  鵬

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥，也是導致終末期腎病的主要原因。在我國，約1/3的透析患者由糖腎發展而來。面對這一嚴峻形勢，國際糖尿病聯盟（IDF）與改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）在2025年“KDIGO高峰會議”上聯合提出“糖尿病腎病協同管理六步法”，給出了一套科學、系統的防控方案。

應急總醫院內分泌科主任、主任醫師王凱亮介紹，糖尿病腎病具有“高發病率、低知曉率、高致殘率”的特點，早期僅表現為微量白蛋白尿，若不及時干預，可能在5~10年內進展至腎衰竭，需依賴透析或腎移植。而且，糖腎的危害不僅限于腎臟?；颊咝难苁录L險較普通糖尿病患者增加3倍，合并心力衰竭的比例高達40%。腎功能下降還會引發腎性貧血，晚期可能出現高鉀血癥、代謝性酸中毒等，嚴重威脅患者生命。

糖腎防控是個長期過程，需要患者、家庭和醫療團隊共同努力。王凱亮表示，如果能通過“糖尿病腎病協同管理六步法”，做到早期識別、規范治療和系統管理，完全有望延緩疾病進展，保護腎臟功能，提升生活質量。

第一步：早期識別。估算腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）可評估腎功能。糖友每年至少需要檢測一次，高危人群（如合并高血壓、吸煙者）每6個月檢測一次。檢測時需留取晨尿中段尿，避免劇烈運動后檢測，以確保結果準確。

第二步：分級管理。根據eGFR分期與UACR分級，糖友可分為低危、中危、高危、極高危四級，不同風險層級的治療目標與強度不同。例如，eGFR超過90單位且UACR低于30毫克/克為低危，以生活方式干預為主；eGFR低于30單位且UACR高于300毫克/克為極高危，需要立即啟動腎臟保護治療。

第三步：藥物治療。糖腎治療過程中，有三類藥物可通過不同機制協同作用，形成強大的保護網。

RAS抑制劑（沙坦/普利類）。對于合并高血壓的糖友，沙坦/普利類藥物作為基礎治療，可通過阻斷腎素-血管緊張素系統來降低腎小球內的壓力，減少尿蛋白，是沿用多年的基礎用藥。

SGLT-2抑制劑（列凈類）。這類藥物通過抑制腎臟對葡萄糖和鈉的重吸收，能延緩腎功能的下降速度，并降低因心衰住院的風險。

非奈利酮。這是鹽皮質激素受體拮抗劑，可直接針對糖尿病腎病中的炎癥和纖維化核心病理環節。與上述兩類藥物聯用，能進一步為高風險患者提供心腎保護。

一旦確診為糖尿病腎病，在生活方式干預的基礎上，首先使用RAS抑制劑；若患者eGFR適合，無論血糖控制如何，都應加用SGLT-2抑制劑；如果患者在使用前兩種藥物后，尿蛋白水平仍然較高且存在心血管事件高風險，則考慮聯合非奈利酮，形成完整“三件套”方案。

第四步：生活方式干預。每日食鹽攝入建議控制在5克以內，適當控制蛋白質攝入，優先選擇蛋、奶、瘦肉等優質蛋白。每周保持150分鐘的中等強度運動，戒煙限酒，控制體重。

第五步：多學科協作。如果病情復雜，建議糖友主動尋求內分泌科與腎內科的聯合門診，以更全面地評估心腎風險，選擇最適合的治療策略。

第六步：持續隨訪。糖腎患者應定期復查并記錄關鍵指標。如發現腎功能下降加快或尿蛋白持續升高，應及時就醫調整方案?！?/p>