主講人：中南大學湘雅二醫院老年醫學科醫師   羅曉琴   □主任醫師   王軼娜    

在人體內，有一座24小時不間斷工作的“超級凈化工廠”，每天可過濾約180升血液，還承擔著排泄代謝廢物、調節體液平衡、維持電解質與酸堿平衡、調節血壓等重要功能，這就是腎臟。在高效完成工作的同時，腎臟還有著強大的代償能力，即使超過半數的腎單位受損，剩余部分仍能維持機體基本需求。正是這種超強的代償能力，使得早期腎功能減退往往悄然無聲，導致許多患者初次就診時，腎功能已經損失70%以上，甚至已進展到終末期腎病。因此，正確識別腎功能減退發出的警示信號，并做好定期檢查具有重要意義。

尿液變化提示腎受損

尿液是反映腎功能狀況最直觀的“晴雨表”。尿液的顏色、尿量、性狀變化或排尿頻率異常，都可能提示腎功能出現問題。

夜尿頻繁。當腎臟濃縮功能下降時，無法有效濃縮尿液，就會導致夜間多次排尿。入睡后夜間起床小便次數顯著增多，達到或超過2次，且尿量較多，即可定義為夜尿頻繁。

尿色異常。尿液顏色持續加深，如呈現濃茶色、洗肉水樣或可樂色，在排除飲食或藥物影響后，可能提示存在血尿。血尿是腎臟炎癥、結石或腫瘤等問題的重要信號。

尿量改變。無論是尿量持續明顯減少，每日少于400毫升，還是異常增多，每日超過2500毫升，且這些變化并非因飲水習慣改變所致，都需警惕腎臟功能受損。

尿泡沫多。這是蛋白尿最直觀的表現之一。正常尿液沖擊產生的泡沫較大且會快速消失，若小便后出現類似啤酒泡沫般細密、綿久的泡沫，靜置十幾分鐘仍不消散，可能是腎臟濾過膜受損的信號。

除了尿液變化外，腎功能減退還會通過全身各系統異常發出警示。

水腫。這是體內水分潴留的信號，多見于晨起眼瞼及下午腳踝、小腿等部位。按壓水腫處皮膚會出現凹陷且回彈緩慢，稱為“凹陷性水腫”。其原因包括腎臟排水排鈉功能障礙導致水鈉潴留，以及大量蛋白尿導致血漿白蛋白下降、水分滲入組織間隙。

疲勞。持續且難以緩解的疲勞感和精力不濟也是腎功能減退的常見預警。一方面，腎臟清除代謝廢物能力下降，肌酐、尿素氮等在體內蓄積；另一方面，促紅細胞生成素減少引發腎性貧血，造成組織缺氧，共同導致患者感到持續疲勞、精力不足，即使休息也難以緩解。

食欲差。腎功能下降后，代謝廢物蓄積刺激胃腸道，可引起食欲減退、惡心嘔吐，尤其在晨起時明顯。伴隨的電解質紊亂和胃腸道水腫也會加重消化功能障礙，這類癥狀易被誤認為普通胃病而延誤診治。

瘙癢。如果出現全身性、難以緩解的皮膚瘙癢，就要警惕腎功能嚴重減退。腎臟受損導致高磷血癥，刺激皮膚神經末梢，加之代謝廢物經皮膚沉積，均可引發或加重瘙癢。

高血壓。新發高血壓或原有高血壓在規范用藥后仍難以控制，需警惕腎臟問題。腎臟作為血壓調節的關鍵器官，其損傷可激活內在升壓機制，引發腎性高血壓；而高血壓又會進一步損害腎臟，形成惡性循環。

高危人群更需警惕

某些特定人群因基礎疾病、用藥史或遺傳因素等原因，腎臟受損風險顯著高于普通人群。

糖尿病患者。糖尿病腎病是最常見的糖尿病微血管并發癥之一，也是導致終末期腎病的首要原因，糖尿病病程超過5年者更需警惕。

高血壓患者。長期控制不佳的高血壓會持續損傷腎臟血管，導致高血壓腎損害。

心血管病患者。心腎功能常相互影響，動脈粥樣硬化性疾?。ü谛牟?、腦卒中、外周動脈疾?。┑幕颊?，常伴隨腎動脈狹窄或腎小球硬化。

腎病家族史者。家族中存在遺傳傾向性腎臟病，如多囊腎、免疫球蛋白A腎病、遺傳性腎炎等。

長期使用腎毒性藥物者。包括特定抗生素（如氨基糖苷類、萬古霉素等）、非甾體抗炎藥、含馬兜鈴酸的中草藥（如關木通、廣防己、青木香等）以及含碘造影劑等。

自身免疫性疾病患者。如果患有系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎等自身免疫疾病，腎臟是常見的受累器官。

既往腎臟病史者。既往有過急性腎炎、腎病綜合征、腎結石、腎盂腎炎等腎臟疾病史的人群，復發或進展風險較高。

老年人。隨著年齡增長，腎臟結構和功能自然退化，腎功能儲備下降，對損傷更為敏感。

肥胖者。肥胖本身可導致腎小球高濾過狀態損傷腎臟，同時也是誘發代謝性疾病的重要危險因素。

反復尿路感染者。慢性或反復發作的尿路感染或存在尿路梗阻，容易進展為慢性腎盂腎炎或梗阻性腎病。物，必要時可使用支氣管擴張劑。

三項檢查揪出腎損傷

定期進行針對性的腎臟相關檢查，是早期發現腎損傷最可靠的手段，主要包括以下三類檢查。??

尿液檢查。尿常規作為最基礎的篩查項目，能提供腎臟問題的重要線索：尿蛋白出現陽性提示可能存在蛋白尿，表明腎臟濾過屏障可能受損；潛血陽性提示可能存在血尿，但需通過顯微鏡檢觀察紅細胞數量來確認。此外，顯微鏡檢查還能發現尿液中異常增多的白細胞（提示尿路感染）或管型（提示腎小管損傷）。

尿白蛋白/肌酐比值是發現早期腎損傷最敏感的尿液指標，能精準檢測尿中微量白蛋白。通常，該指標小于30毫克/克為正常；30~300毫克/克為微量白蛋白尿，為腎臟早期損傷的重要標志；大于300 毫克/克則為顯性蛋白尿，提示已有明顯腎臟損傷。

腎功能檢查。腎功能檢查主要通過血液分析評估腎臟清除代謝廢物的能力。血清肌酐是最常用的指標，反映肌肉代謝廢物濃度。但需注意，血清肌酐水平受年齡、性別、肌肉量、飲食影響較大，且在腎功能損失超過50%時才會顯著升高，因此不能單憑血清肌酐結果在正常范圍內就排除腎病。

估算腎小球濾過率（eGFR）是評估腎功能的金標準，能直觀代表腎臟每分鐘過濾清除血漿中代謝廢物的能力，臨床上，慢性腎臟病的分期也主要依據這一指標。

影像學檢查。在影像學檢查中，腎臟超聲能利用聲波直接觀察腎臟的大小、形態、內部結構，并能有效探查是否存在腎臟結石、囊腫、腫瘤或腎積水等異常情況。

對于健康的成年人來說，每年應進行一次尿常規、腎功能（血肌酐、估算腎小球濾過率）檢查，可結合常規體檢進行。上述高危人群應結合自身情況，遵醫囑增加篩查頻次?！?/p>