華中科技大學公共衛生學院教授   劉  剛   □邱子馨

2型糖尿病是一種異質性疾病，不同患者在血糖、體重、血脂和并發癥風險上可能存在明顯差別。近期，華中科技大學公共衛生學院、中國疾病預防控制中心在美國《細胞醫學報道》上聯合發表研究成果，揭示了我國糖友的不同疾病風險差異。

研究基于中國慢性病與危險因素監測，納入1萬名新發2型糖尿病患者，將糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數（BMI）、血壓、血脂等指標轉化為直觀的“樹狀圖譜”，并對患者進行分類。結果發現，患有高血壓和肥胖、血糖與血脂雙重異常、高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好膽固醇”）和高總膽固醇的糖友，分別面臨更高的心血管疾病、急性并發癥和呼吸疾病死亡風險。

血壓體重超標糖友。伴有高血壓和肥胖的糖尿病患者，心血管疾病和全因死亡風險顯著升高，代表疾病包括冠心病、心梗、腦卒中、心衰等。心血管疾病是糖尿病患者的首要死因，約占糖尿病相關死亡的40%~50%。根據最新一項基于全國代表性隊列的研究發現，肥胖會導致胰島素抵抗和慢性低度炎癥，而高血壓會加重血管內皮損傷與動脈粥樣硬化。二者相互作用，會使血管長期處于“高壓+高糖+高脂”的代謝負擔中，顯著增加心腦血管事件風險。值得注意的是，當前我國糖友血壓控制率偏低，2015~2017年僅有約22.2%的人血壓控制在130/80毫米汞柱以下，遠低于發達國家水平。

血糖血脂異常糖友。研究發現，血糖和血脂雙雙超標的糖尿病患者，急性并發癥導致的死亡風險較高，代表疾病包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病昏迷等，雖然相對不常見，一旦發作可能致命。流行病學研究顯示，有6%的糖尿病患者曾因糖尿病酮癥酸中毒住院，在患有并發癥且年齡較大的人群中，死亡率可達10%。糖化血紅蛋白升高和血脂異常會疊加作用，導致胰島β細胞功能衰退，引發胰島素分泌不足。機體無法有效利用葡萄糖供能，脂肪被大量分解并產生酮體，從而誘發酮癥酸中毒或高滲性昏迷。研究還發現，這類患者更可能接受胰島素治療，提示其胰島功能儲備較差。

膽固醇雙高糖友?？偰懝檀己汀昂媚懝檀肌眱身椫|指標較高者，呼吸系統疾病死亡風險高，代表疾病主要為慢性阻塞性肺疾病。研究顯示，糖尿病患者發生慢阻肺的概率較普通人高約30%，死亡風險增加約1.5倍。一方面，部分糖友的“好膽固醇”存在功能異常，可能通過促進炎癥反應和氧化應激，給肺組織造成損傷；另一方面，總膽固醇水平過高可影響肺泡表面活性物質的脂質組成，降低肺順應性（肺彈性），進一步增加慢阻肺的發病風險。

糖尿病管理不能只盯著血糖數值，不同患者代謝失衡表現各異。有的人主要表現為血壓升高，有的人以血脂紊亂或肥胖為主，還有的人雖然體形正常，但胰島功能下降明顯。所有患者都應在醫生指導下，在規范控糖的基礎上制訂有針對性的綜合管理方案。

伴有高血壓的糖友，每天鈉鹽攝入不超過5克，多吃蔬果和富鉀食物，多進行快走、游泳或騎行等中等強度運動，遵醫囑使用降壓藥。血脂異常的糖友，減少動物脂肪、油炸食品和精制碳水攝入，多吃深海魚、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物；血脂水平持續偏高者，可在醫生指導下使用他汀類或貝特類藥物。超重和肥胖的糖友，日常飲食要控制總能量，增加膳食纖維攝入，通過規律運動緩慢減重，必要時可考慮減重藥物或代謝手術?！?