首都醫科大學附屬北京潞河醫院主任藥師?? 劉憲軍

“醫生，我這個他汀是早上吃還是晚上吃？”“聽說他汀晚上吃效果更好，是真的嗎？”這些問題在門診和藥房經常被問到。很多人知道他汀類藥物是降膽固醇、預防心腦血管病的“基石”，但到底該什么時間吃，還要從他汀的藥理機制上說起。

我們身體里的膽固醇并不完全是從食物中來的，很大一部分是由身體合成的——主要是在肝臟。這個過程主要在夜間進行，尤其是當我們處于空腹狀態時。因此，早期的一些他汀類藥物，比如辛伐他汀，半衰期只有2~3小時，如果能在膽固醇合成最旺盛的晚上服藥，就能在關鍵時刻達到最高的血藥濃度，從而最大程度地抑制膽固醇的合成。研究也證實了這一點，夜間服用辛伐他汀，降低總膽固醇和“壞膽固醇”（LDL-C）的效果確實比早上服用更好。

但這并不意味著所有他汀都必須晚上吃。他汀是一個大家族，不同成員的性格脾氣（藥代動力學特性）完全不同。我們可以把它們分成兩大類。

第一類，半衰期短的他汀，包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀。這類藥物在體內代謝快，作用時間短，為了在膽固醇合成高峰時“精準打擊”，最好晚上吃。

第二類，半衰期長的他汀，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。它們在體內代謝慢，能維持24小時甚至更長時間的高濃度，足以覆蓋夜間膽固醇合成的高峰期，因此一天中任何固定時間服用都可以。

對于短效他汀，如果晚上睡前忘了吃，第二天早上才想起來，通常不建議補服。因為早上補吃，藥物在白天達到高峰，到了晚上該它發揮作用的時候，血藥濃度已經下降了，效果大打折扣，反而可能增加白天副作用的風險，因此建議直接等到第二天晚上再正常服用即可。長效他汀如果當天早上忘了吃，晚上想起來時可以補吃。這是因為它的作用時間長，補上依然有效。

需要指出的是，他汀類藥物是處方藥，服用應當謹遵醫囑，醫生會根據患者選擇的他汀種類、病情和生活習慣，給出最合適的服藥時間建議，不要自行隨意更改服藥時間或種類。此外，堅持規律服藥遠比糾結于早晚更重要。降膽固醇是一場持久戰，保持穩定的血藥濃度，長期堅持，才能帶來最大的心腦血管保護效益?！?